壹生资讯-甲状腺癌患者术后头颈部不适，怎么办？

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2022-03-28作者：壹声资讯

甲状腺疾病非原创

作者：聊城市第二人民医院李新

甲状腺癌患者术后头颈部不适时，怎样加强术前、术中、术后护理？看这里~

案例回顾

患者李某，女，51岁，发现左颈部肿块半年，近来患者感左颈部肿块较前增大，遂就诊于我院，门诊行彩超示甲状腺多发异常结节，颈部多发淋巴结。左甲状腺针吸示符合乳头状癌，遂以“甲状腺癌”收入院。

入院后完善相关辅助检查，符合手术指征，在气管插管全麻下行甲状腺癌根治术+右下甲状旁腺移植术+术中喉返神经监护，术后返回病房，生命体征正常。

术后一天，患者诉头痛、颈部不适，遂给予患者心理疏导，指导患者做颈肩部功能锻炼操，通知医师，遵医嘱给予止痛药物治疗。

案例分析

1.体位因素

术中需要帮助患者垫高肩部，使患者头后仰，能够充分地暴露颈部，以扩大手术视野。长时间颈部极度后仰导致血流受阻，脑组织处于缺血状态，出现头晕头痛、恶心呕吐症状；椎前肌肉、韧带的长期过伸状态，导致椎后肌肉、声带处于受挤压状态，肌肉声带缺血、疲劳受损，从而导致术后头颈部疼痛症状。

2.手术因素

手术本身牵拉刺激致迷走神经紧张性减弱，颈动脉窦压力感受器所受刺激减弱，传入冲动频率减少，造成脑血管痉挛扩张，使脑细胞缺血缺氧，从而导致头颈部疼痛。

3.心理因素

对癌症的恐惧、对手术的恐慌、对颈部瘢痕形成的担忧等因素作用下，患者常出现不良心理状态，例如焦虑、抑郁。不良心理状态对患者术前睡眠、术中心率、血压及手术疗效有明显的负面影响，也可能间接引发头颈部头痛症状。

措施

1.术前体位训练

于饭后2h开始进行，在训练前先进行 5min 的颈部准备活动，然后开始训练。

第一天训练2~3次，每次20~40min，两次训练之间间隔1h以上。

第二天训练4~5次，每次60min，两次训练之间间隔30min。

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将10~20cm厚度软皮枕头放在床的1/3处，然后患者平卧于床上，保持肩部与枕头平齐，头下垫一个头圈，保持颈部的正中伸直位，头部后仰，下颌、气管、胸骨位于一个水平线上，充分暴露甲状腺和气管。

训练结束后，让患者卧枕休息几分钟然后再缓慢坐起，以免突然下床导致直立性低血压。

2.术中护理

手术过程中将海绵垫置于肩背部下，并在颈部下置一颈垫将头部垫高，使其自然下垂至刚接触手术台为宜，调节手术床为头高脚低位，手术结束后撤除肩垫、颈垫，可有效减少术后头痛的发生。

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3.术后护理

（1）颈肩部功能锻炼操

锻炼方法见下图：

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注意事项：在术后1天即可进行功能锻炼。每节4个节拍，每天练习3~5次。术后早期，患者应根据自我疼痛情况控制运动幅度，当动作达到患者可耐受的疼痛程度时，保持3~5s后循序渐进，逐渐加大动作幅度。

来源：中国护理管理

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