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必读｜3招！手把手教你预防桡动脉痉挛并发症

2020-01-15作者：医学论坛报秋宇资讯

PCI并发症

【提示：文末可查看“PCI常见并发症”专题】

特邀撰稿专家：北京友谊医院心血管中心李东宝陈晖

来源：中国医学论坛报今日循环，未经授权请勿转载

桡动脉痉挛作为一类常见的经皮冠脉介入治疗（PCI）并发症，本文将就其预防和处理要点做一总结。

临床表现及影响因素

桡动脉痉挛是在实施冠脉介人手术或造影操作过程中发生率相对较高的一种并发症，桡动脉出现临时性狭窄，套管出现滑动而导致前臂有程度明显的疼痛属于该疾病患者的特征性表现，使导管退送或旋转的困难程度进一步加大，严重者会出现导管被痉挛的血管抱死，不能退出。也有相当一部分患者会表现为桡动脉搏动完全消失。桡动脉造影可见桡动脉明显变细，可以确诊。

影响因素：导致经桡动脉冠脉介入治疗期间患者出院桡动脉痉挛现象的影响因素有很多，其中常见的几种包括：桡动脉直径水平较小、动脉粥样硬化状态、导管进入到血管的分支、血管发生扭曲、套管直径水平过大、操作时间过长、女性、年轻、低体重、糖尿病、支架数目、造影剂量等。

桡动脉痉挛的预防措施

药物预防

应用硝酸甘油对桡动脉痉挛现象的出现进行预防的效果较为理想，所以常规注射硝酸甘油200 μg，以防止痉挛发生。通过桡动脉局部注入方式给予5 mg的硝酸甘油，可使桡动脉的近端与远端位置的直径的扩张程度分别达到31%和28.8%。

经鞘管注后药效产生速度较快，但维持时间相对较短，在血浆中半衰期时间仅仅能够达到3分钟左右，药效衰退之后痉挛会再次发生。

还有些患者甚至会产生耐药性，且剂量控制存在较大难度，剂量过大患者会有剧烈头痛、低血压、心动过缓等症状出现。

穿刺成功后使用鸡尾酒疗法预防桡动脉痉挛现象的发生，是目前临床上较为推崇的一种方法，该方法中除应用硝酸甘油和肝素两种药物之外，可能会用到维拉帕米、地尔硫卓、利多卡因、吗多明、酚妥拉明等药物。

镇静

能够对桡动脉血管张力水平产生影响的因素不仅仅只有临床和解剖两大因素，人体交感神经作用也是一个不可忽视的问题。

桡动脉痉挛发生之后大多数患者会出现不良情绪，因此有针对性的对患者的情绪实施预防性干预，对痉挛的预防也具有积极意义。

套管选择

通过对患者实施多普勒超声检查，可以对进入路径、导管型号、鸡尾酒疗法药物的选择产生一定的帮助作用。

操作者的实际临床工作经验及操作的熟练程度也会对桡动脉痉挛症状的发生率产生一定的影响，同时使用小号亲水涂层导管可以使桡动脉痉挛事件发生率水平降低，亲水性导管的长度不会对桡动脉痉挛的发生产生影响。

桡动脉痉挛的治疗措施

临床上对于一些出现轻、中度桡动脉痉挛症状的患者，可以采用导管或鞘动脉注入硝酸甘油或维拉帕米的方式进行控制。也可以通过舌下含服的方式给予一定剂量的硝酸甘油。

必要的时候还可以通过静脉注射方式给予适量的吗啡、芬太尼、咪唑安定等药物，使患者所承受的痛苦程度减轻。在对导管进行回拉操作期间应该十分的谨慎，不能够强行的拉鞘或导管。

如果通过上述方法进行处理后患者的症状仍然没有得到缓解，可继续重复进行一次上述步骤，如再无效果则应该考虑实施全身麻醉或行臂丛麻醉。另一方面，如果痉挛现象被成功解除，但手术操作仍然没有完成，可以重新改用小口径的导管进行操作，并继续使用桡动脉的路径，或者还可以选择经股动脉途径进行治疗。

另外，若指引导管不能通过痉挛处，可以使用导丝-球囊-指引导管一起通过的方式，即PTCA导丝通过痉挛处后，送入2.0 mm球囊到指引导管口，球囊充气，一部分在指引导管外部，一部分在指引导管内部，一起推进指引导管-球囊，可顺利通过痉挛处。

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