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11月26日下午，《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》发布仪式在中华医学会糖尿病学分会第二十四次全国学术会议（CDS 2020）期间举行。中华医学会糖尿病学分会（CDS）主任委员朱大龙教授对指南更新要点进行了解读。
朱大龙教授、郭立新教授、李小英教授、姬秋和教授、陈丽教授、时立新教授、肖新华教授、陆菊明教授共同启动发布仪式
朱大龙教授解读指南更新要点
最新流调数据显示，糖尿病患病率11.2%（WHO标准）。
糖化血红蛋白纳入糖尿病诊断标准。
在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法测定的糖化血红蛋白（HbA1c）可以作为糖尿病的补充诊断标准。（B）
新增个体化HbA1c控制目标设定的主要影响因素。
HbA1c控制目标应遵循个体化原则，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在没有低血糖及其他不良反应的情况下可采取严格的HbA1c控制目标，反之则采取相对宽松的HbA1c目标。（B）
高血糖的药物治疗要点。
✔生活方式干预和二甲双胍为2型糖尿病患者高血糖的一线治疗。生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于治疗的始终。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。（A）
✔一种降糖药治疗而血糖不达标者，采用2种甚至3种不同作用机制的药物联合治疗。也可加用胰岛素治疗。（A）
✔合并ASCVD或心血管风险高危的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP-1RA或SGLT2i。（A）
✔合并CKD或心衰的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用SGLT2i。合并CKD的2型糖尿病患者，如不能使用SGLT2i可考虑选用GLP-1RA。（A）
糖尿病治疗路径更新。
如血糖控制不达标（HbA1c≥7%）则进入下一步治疗。
新添章节：2型糖尿病患者的体重管理。
✔超重和肥胖成人2型糖尿病患者的管理目标为减轻体重的5%~10%。（A）
✔超重和肥胖成人2型糖尿病患者的体重管理方式包括生活方式干预、药物、手术等综合手段。（A）
✔肥胖的成人2型糖尿病尽量通过生活方式及药物治疗，血糖仍然控制不佳者建议代谢手术治疗。（B）
血糖监测章节，TIR纳入血糖控制目标。
葡萄糖目标范围内时间（TIR）应纳入血糖控制目标。（B）
2019年发布的TIR国际共识推荐T1DM及T2DM患者的TIR控制目标为＞70%，但应高度个体化，同时关注低血糖以及血糖波动。
低血糖分类。
Ⅰ级低血糖：血糖＜3.9 mmol/L且≥3.0 mmol/L
Ⅱ级低血糖：血糖＜3.0 mmol/L
Ⅲ级低血糖：没有特定血糖界限，伴有意识和（或）躯体改变的严重事件，需要他人帮助的低血糖。
更新CKD进展风险及就诊频率。
表格中的数字为建议每年复查的次数；背景颜色代表了CKD进展的风险：绿色为低风险，黄色为中风险，橙色为高风险，红色为极高风险。
✔糖尿病的医学营养治疗部分添加每日能量供给量表格；
✔糖尿病相关技术部分新添注射技术和胰岛素泵；
✔糖尿病视网膜病变（DR）章节部分加入人工智能AI在DR的筛查和分级诊断的作用，AI筛查系统有望成为DR筛查、诊断、随访的重要辅助工具。
注：指南内容以正式出版文件为准
据了解，CDS自2003年起开始发布《中国2型糖尿病防治指南》，并且每3年修订一次，迄今已发布了5版。为适应新的糖尿病防治形势、加强对临床工作的指导、进一步优化糖尿病诊疗策略，CDS于2019年12月启动了2020版指南的修订工作，经过大半年时间的多次修改、审校，终于基本定稿完成。相信，新版指南的发布，对进一步规范我国糖尿病的预防、诊疗、管理等方面具有积极推动作用。
中国医学论坛报 扈妍 发自苏州
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