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作者：重医大附二院 何璐
审阅：重医大附二院药学部 李頔
根据国家卫健委2020年1月22日发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第三版）》，目前尚未发现针对新型冠状病毒（2019-nCov）的特效抗病毒药，可试用洛匹那韦/利托那韦进行抗病毒治疗。同时，1月16日凌晨，北京市卫健委发布的“关于治疗艾滋病的药物可试用治疗新型冠状病毒感染的肺炎情况说明”，证实了洛匹那韦/利托那韦可试用于新型肺炎。
那么，洛匹那韦/利托那韦到底是什么药？发热患者能不能随便吃？应该怎么吃？有哪些注意事项和药物相互作用？本文为大家介绍一下这个药品。
1.洛匹那韦/利托那韦是什么药？
洛匹那韦/利托那韦其实并不是针对2019-nCov研发的新药，而是早已在我国上市，主要用于治疗艾滋病的药物。根据在某东上的价格参考，片剂为790元/120片，平均6.6元/片。但在我国，是作为免费抗病毒药物提供给HIV感染者的。
该药复方制剂中含有洛匹那韦200 mg和利托那韦50 mg，两种成分都是病毒反转录抑制剂，均对HIV有作用。
其中洛匹那韦为主药，通过和病毒蛋白酶结合使得产生的病毒颗粒不成熟且无传染性；而利托那韦可抑制肝脏对洛匹那韦的代谢，从而提高洛匹那韦血药浓度，发挥协同作用。
发热患者是否都能服用该药？
目前的体外研究表明，洛匹那韦/利托那韦能够抑制中东呼吸综合症冠状病毒（MERS-CoV）以及重症急性呼吸综合征冠状病毒（SARS-CoV）的复制而发挥抗病毒作用。但目前它对新型冠状病毒（2019-nCov）是否具有明确疗效尚缺乏临床证据，有待后续研究予以证实。
在后续的采访中，此前认为其有效的专家也表示：“这种药物就患者的个例来说是有效的，但目前还不清楚对本次新型冠状病毒有效，需要后续观察。”
所以，发热患者断不能随意服用该药，而需要根据医师的诊断来决定是否使用。
洛匹那韦/利托那韦如何服用？
洛匹那韦/利托那韦的脂溶性非常好，目前我国有片剂和口服液制剂。研究显示，片剂在与食物同服和禁食状态相比时，血液中药物参数的改变没有显著性差异。因此，片剂可以与食物同服或不与食物同服。而口服液制剂必须与食物同服，以增强其吸收。
但切记，片剂应该整片吞咽，不能咀嚼、掰开或压碎。
服用时有哪些注意事项？
目前看来该药最常见的药物不良反应主要为腹泻、恶心、呕吐、高甘油三酯血症和高胆固醇血症，已有发生胰腺炎的报告。但总体来说相对是比较安全的。
对于肾功能不佳的患者，因为洛匹那韦和利托那韦经肾脏的清除率极低，因此肾功能不全的患者不需要调整剂量。
但对于重度肝功能不全的患者是禁用的。对于原有肝功能损害（包括慢性肝炎）的患者，发生肝功能异常的危险性会升高，因此需要根据临床经验用药。同时，应对这类患者用药期间的肝功能状态进行严密监测，如果有证据表明这类患者的肝脏疾病恶化，应考虑中断或终止治疗。
和哪些药物有相互作用？
洛匹那韦/利托那韦以肝脏代谢为主，且二者都是肝药酶CYP3A的体外抑制剂。如果和需要主要通过肝脏CYP3A 进行代谢的药物联合应用，可能会使得这些药物代谢减慢，从而导致药物作用时间延长和不良反应增加。
这里，列举部分与洛匹那韦/利托那韦会产生明显相互影响的常见药物。如果您患有以下疾病，并且需要同时服用这些药物，务必要引起重视。告知您的医生或药师，对用药的剂量进行调整。
提醒：除需要调整剂量的药物以外，其它无需调量的药物与该药同时服用时，也均需严密监测不良反应，如果出现不适请务必及时到医院就诊。
转自：重医大附二院药学部
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