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“好”胆固醇，也就是高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），高一点会不会更好？重庆医科大学附属第二医院钟国超等对37项研究352万余人进行的汇总研究发现，HDL-C水平与全因死亡、心血管和癌症死亡风险呈“J”型相关。
全因死亡：HDL-C在1.40~1.50 mmol/L时风险最低
图 HDL-C水平和全因死亡风险的非线性剂量反应分析
HDL-C在1.40~1.50 mmol/L时全因死亡风险最低，而过高或者过低，均会增加死亡风险。其中男性在1.34~1.45 mmol/L时全因死亡风险最低；女性在1.50~1.60 mmol/L时风险最低。与HDL-C水平在1.45 mmol/L相比，每增加或降低0.26 mmol/L，汇总的全因死亡风险会增加3%和10%。对20项研究进行的分析发现，最高HDL-C水平会增加21%的全因死亡风险，最低HDL-C会增加36%的全因死亡风险。
心血管死亡：HDL-C在1.76~1.83 mmol/L时风险最低
HDL-C水平在1.76~1.83 mmol/L时心血管死亡风险最低。其中男性在1.65~1.76 mmol/L心血管病死亡风险最低，而女性在 1.89~2.20 mmol/L最低。对9项研究进行的分析发现，最高HDL-C水平会增加21%的心血管死亡风险，最低HDL-C会增加62%的心血管死亡风险。
冠心病死亡、脑卒中、癌症死亡
研究者还在8项研究，共114527例研究对象1634例死亡中进行分析发现，HDL-C水平与冠心病死亡风险呈负相关；而在两项研究中发现，HDL-C水平与脑卒中风险呈“J”型曲线。
研究者也在10项研究中分析了HDL-C和癌症死亡风险的关系，结果发现，1.65~1.76 mmol/L时癌症死亡风险最低；男女也有差异。进一步研究分析可见，最高HDL-C水平会增加14%的癌症死亡风险，最低HDL-C会增加57%的癌症死亡风险。
为什么HDL-C高了反而不好？
研究者推测，可能是由于遗传变异，以及较高HDL-C水平时，高密度脂蛋白的构象和功能发生了变化。此前，Lancet发表的一篇文章指出，HDL的蛋白质成分主要是载脂蛋白A1。载脂蛋白A1就像一辆火车，在血液中会有数百种不同的脂质作为“乘客”上下车，而胆固醇只是其一，占不到50%。
来源：中国循环杂志
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