壹生资讯-VTE的预防丨支持邂逅日间

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VTE的预防丨支持邂逅日间

2024-11-21作者：CMT琳资讯

原创

作者 | 北京大学肿瘤医院姜丹凤 王闫飞

外科手术肿瘤患者VTE的预防

外科手术肿瘤患者VTE的预防措施包括3方面。

1.基本预防措施：

手术操作避免静脉内膜损伤，规范使用止血带，术后抬高患肢，常规进行静脉血栓知识宣教，术中和术后避免脱水，建议患者改善生活方式等。

2.物理预防措施：

足底静脉泵，推荐与药物预防联合应用，对患侧肢体无法或不宜采用物理预防措施的患者，可在对侧实施预防，应用前宜常规筛查禁忌。

3.药物预防措施：

普通肝素UFH、低分子量肝素LMWH、维生素K拮抗剂、Ⅹa因子抑制剂。

ACCP外科手术患者VTE预防策略：

内科肿瘤患者的预防策略

对于内科患者可采取Khorana量表评分。

得分为0~1分的患者采取基础预防，包括：加强健康教育；足踝主/被动运动，被动挤压小腿肌群；注意尽早下床活动；避免脱水。

得分2分及以上的患者，在排除抗凝禁忌并评估出血风险后，选择治疗措施。

抗凝治疗的绝对禁忌：近期中枢神经系统出血，高出血风险的颅内/脊柱病灶；活动性大出血：24小时内输血超过2U；慢性、临床显性出血＞48小时；血小板减少症（＜50×10⁹/L）；严重血小板功能障碍（药物、尿毒症、造血异常）；近期接受高出血风险的大手术；潜在凝血障碍；高跌倒风险（头颅外伤）；椎管内麻醉和腰麻穿刺。

内科患者预防性抗凝注意事项：

不建议对所有接受内科治疗的肿瘤患者进行常规药物预防抗凝。对血栓风险高的肿瘤患者（如Khorana评分≥2分），除外出血和药物相互作用，在系统抗肿瘤治疗前，可以给予利伐沙班、阿哌沙班或LMWH预防抗凝治疗，至少6个月。

对伴有急性疾病或活动能力下降的活动性肿瘤患者，除外出血或其他抗凝禁忌，建议使用LMWH、UFH或磺达肝癸钠预防血栓。

基于Ⅲ期MARIPOSA临床试验，应用埃万妥单抗联合拉泽替尼联合治疗时，建议治疗的前4个月预防抗凝治疗。

预防性抗凝药物用法