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甲状腺危象的发生可能与循环内甲状腺激素水平急骤增高有关，多发生于严重或久患甲亢未治疗或治疗不充分的患者，常见诱因有感染、 手术、创伤、精神刺激等，患者最常见的死因为多器官功能衰竭。
甲状腺危象的药物治疗目的是减少甲状腺激素的合成和分泌，拮抗甲状腺激素的外周作用，以及逆转系统性失代偿，主要药物包括ATDs、无机碘化物、β受体阻滞剂和糖皮质激素。
ATDs的主要作用是通过抑制甲状腺过氧化物酶，减少甲状腺激素合成。
《甲状腺危象急诊诊治专家共识》推荐甲状腺危象患者首选PTU治疗。
对于Graves病引起的甲状腺危象，口服MMI的推荐剂量为60 mg/d，PTU的推荐剂量为600 mg/d。
ATDs治疗甲状腺危象的剂量可根据个人情况进行调整，MMI和PTU的最大剂量分别为100 mg/d和1600 mg/d。
当使用 ATDs时，应密切监测潜在的不良反应，如瘙痒/皮疹、粒细胞缺乏和肝功能不全等。
卢戈碘液（Lugol's 碘液）和碘化钾饱和溶液（SSKI）。
大剂量无机碘化物可抑制碘的氧化和有机化，减少甲状腺激素合成，同时也能迅速抑制甲状腺滤泡腔中甲状腺激素的释放。因此，无机碘化物比其他药物（包括ATDs和糖皮质激素）更能迅速降低甲状腺激素水平。
对于甲亢引起的甲状腺危象患者，在ATDs治疗的同时，推荐给予无机碘化物，建议碘化钾的剂量为200 mg/d。
已知对无机碘化物过敏的患者不应给予碘化钾。
无机碘化物的给药途径（口服、舌下、直肠或经鼻胃管）可根据患者的临床情况选择。
普萘洛尔是治疗甲状腺危象中最常用的β受体阻滞剂，因为它具有非选择性的β-肾上腺素能受体拮抗作用，并能阻断外周T4向T3的转化，与ATDs合用可以很快控制甲状腺危象的临床症状。
普泰洛尔口服后1 h起效，剂量通常为60~80 mg/4~6 h，最大剂量120 mg/4 h。
静脉注射普萘洛尔或短效β受体阻滞剂（如艾司洛尔）能够获得更快的效果。静脉注射普萘洛尔剂量为0.5~1.0 mg作为负荷剂量，然后以1~2 mg/15 min持续输注，同时应密切监测心率；艾司洛尔剂量为0.25~0.5 mg/kg作为负荷剂量，随后以0.05~0.1 mg/（kg·min）的速度持续输注。
β受体阻滞剂的相对禁忌证包括中重度心力衰竭或反应性气道疾病；
如果心力衰竭的原因是心动过速，β受体阻滞剂可能有效，但在心力衰竭原因不确定的情况下，使用β受体阻滞剂需要密切监测血流动力学，这种情况下推荐使用选择性β1受体阻滞剂，如美托洛尔或阿替洛尔。
对于甲状腺危象患者，建议给予糖皮质激素治疗，推荐氢化可的松300 mg/d或地塞米松8 mg/d。在甲状腺危象缓解后，应逐渐减少并停止使用糖皮质激素。在应用糖皮质激素期间，应密切监测和预防潜在的不良反应，如高血糖、消化性溃疡和感染等。
参考资料：《甲状腺危象急诊诊治专家共识》
来源：中国医学论坛报今日内分泌综编
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