消化道结核病占体内结核病的第二位。肠结核是消化道常见病之一，在抗结核药问世之前死于肺结核病例尸检51.1%~90%并发肠结核，其发病年龄以青壮年居多。

结核菌首次侵入，进入胃部后多数被胃酸灭活，极少数结核菌可到达肠道，乃聚集在黏膜深部淋巴滤泡中，可形成小结核结节的原发病灶。原发病灶的扩大、干酪坏死使肠管破坏，造成溃疡。同时该区域肠系膜淋巴结亦发生结核病变。

肠结核的好发部位依次为回盲部、升结肠、回肠、空肠、阑尾、横结肠、降结肠、十二指肠、乙状结肠。回盲部好发的原因有其解剖因素，回盲部淋巴组织最为丰富，结核菌从淋巴组织侵入肠壁形成结核病灶，也有其生理因素，肠内容物在通过回盲部时由于生理潴留作用，停留时间较长使结核杆菌与肠黏膜接触时间增多。同时肠内容物损害致黏膜损伤，有利于结核菌侵入。

结核菌侵犯肠道有三条途径：①消化道感染：肺结核患者不断咽下含有结核杆菌的痰液，结核菌有可能直接侵入肠道；或者患者食入含结核菌的食物，如消毒措施不严的牛奶，此时牛型结核杆菌可能为其主要病原菌，是儿童原发性肠结核的主要原因。和肠结核患者共餐食入结核菌也是原发肠结核的原因。②血源性：即血行感染，常发生在血行播散性结核病患者；③直接蔓延：肠道周围器官的结核病灶，直接累及肠管造成肠结核，如由盆腔结核、结核性腹膜炎、肠系膜淋巴结核以及肾结核等直接蔓延而发病者较为常见。

本病的病理变化随机体对结核菌感染的反应不同而异。如果机体的过敏反应较高，病变则以渗出性为主，感染的菌量大、毒力强时，可出现干酪性坏死，形成溃疡，称为溃疡性肠结核；如果机体免疫力较高而感染较轻时，则表现为肉芽组织增生，主要含有类上皮细胞和巨细胞，形成结核结节，称为增生型肠结核。实际上，兼有溃疡、增生两种病变者并不少见，称为混合型肠结核。

1.溃疡型肠结核 

占肠结核的60%~86.8%，结核菌侵入肠黏膜层，巨噬细胞将结核菌带入黏膜下层的集合淋巴结和孤立的淋巴滤泡，呈充血和水肿，进而渗出性病变逐渐加重，发生干酪性坏死；同时因有闭塞性动脉内膜炎，造成局部缺血。肠黏膜因坏死脱落形成小溃疡，并逐渐融合增大形成大小不等、深浅不一的潜行溃疡，基底可达肌层或浆膜层，且多累及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结，引起局限性结核性腹膜炎或肠系膜淋巴结结核。由于病变呈慢性发展过程，病变肠曲常和附近的场外组织紧密粘连，因此溃疡性肠结核急性穿孔少见，慢性穿孔多形成腹腔脓肿和肠瘘。肠结核溃疡常环绕肠壁分布的淋巴管扩展，故其外形呈环状，在修复过程中，因有大量纤维组织增生和瘢痕形成，不仅使肠段收缩畸形，而且可使肠腔环形狭窄，此为引起肠梗阻的主要原因。

2.增殖性肠结核

增殖性肠结核约占肠结核的7.5%~10%，多局限于回盲部，有时累及升结肠近端或回肠末端。病变初期局部充血、水肿、淋巴管扩张；亚急性期充血、水肿加重；慢性期多见单核细胞、上皮样细胞和巨细胞，最后形成肉纤维组织，为瘤样肿块，肠壁变厚，肿块向肠腔突出造成狭窄，称增生型狭窄，可多发，增厚处可达3~4cm,成腊肠状。狭窄上部肠腔扩张、陈旧病例扩张更为明显。增生性狭窄也是引起肠梗阻的重要原因。

为肠结核的早期症状，饭后腹胀多见，伴有消化不良，食欲减退、恶心、呕吐。增殖性肠结核多见。

腹泻为肠结核最常见症状，大便多为稀水样或糊状，一日数次或十几次，多在腹痛后出现。腹泻可持续多日或间歇性腹泻，每隔2~3周腹泻数日。腹泻与便秘交替是肠道功能紊乱的结果。溃疡性直肠结核腹痛重，腹泻大便可见黏液或脓血便，增殖性肠结核便秘多见。

为主要常见症状，约占80%~90%。为慢性腹痛，回盲部最常见，也可在下腹部，脐周或者全腹痛。一般为隐痛，有时为绞痛，进食可以诱发或者加重。呕吐或腹泻后疼痛可以暂时缓解。增殖型小肠结核多为间歇性隐痛，溃疡型小肠结核腹痛较重，局部可有压痛，但无反跳痛。回盲部增殖型肠结核可触及肿块且有局部疼痛。

30%~60%的肠结核可触及肿块，多见于右下腹，质较硬，相对固定，表面不平，形态多样，有压痛。腹块常由结核性肉芽肿、纤维组织、病变增厚的肠袢与周围组织粘连或肿大的肠系膜淋巴结组成。

是肠结核最为常见的并发症，约占77%，一般为不完全肠梗阻。完全肠梗阻少见，许多病例出现肠梗阻才发现肠结核，有时需手术探查时才明确诊断。梗阻的原因主要有：①结核性肉芽肿的增生使肠壁增厚，加上粘连、充血、水肿致使肠腔狭窄；②环形溃疡愈合造成肠腔环型狭窄；③回盲部结核引起肠段缩短、肠系膜瘢痕收缩，肠袢严重扭曲收缩；④肠结核造成腹膜广泛增厚粘连。

一般肠结核出现腹绞痛则可能发生不全性肠梗阻。多发生在饭后，高位小肠梗阻常发生在饭后2~3小时，低位肠梗阻则多在饭后5~6小时。疼痛初期较轻，逐渐加重直至剧痛。可缓解一段时间后再次发作，可多次反复。发作时可见肠型和蠕动波，局部压痛，听诊肠鸣音亢进及气过水声。

穿孔后可形成腹腔的慢性局限性脓肿，急性穿孔可发生在少数严重的溃疡型肠结核或者完全性肠梗阻患者，穿孔多见于右下腹，可以在抗结核治疗过程中病人全身情况好转时发生肠结核穿孔，应引起注意。

溃疡型肠结核可见脓血便，少数病例可以出血，一般出血量不大，当结核性溃疡侵犯大血管时可有大出血。

肠结核慢性穿孔可发生在肠与肠之间或肠与其他脏器之间形成窦道。多由广泛粘连很难愈合，并可能造成一系列临床症状和营养不良。