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肺炎支原体肺炎（MPP）是我国5岁以上儿童最主要的社区获得性肺炎，新生儿MPP起病不典型、病情进展快，容易漏诊或误诊。《新生儿肺炎支原体肺炎诊断与治疗专家共识（2024）》新生儿肺炎支原体感染的重点关注人群、临床诊断评估、病原学检测方法、治疗方案等进行综合分析，提出共识方案，以期规范新生儿肺炎支原体肺炎的临床诊治。
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新生儿MPP的特点
推荐意见一：重视新生儿MPP 的早期识别和评估，有下列指征者建议进行f肺炎支原体（MP）检测。
1.母亲孕期有呼吸道感染病史，胎盘病理学检查提示绒毛膜羊膜炎或血管炎，新生儿生后2周内出现多灶性肺部浸润和实变的影像学表现。
2.新生儿生后接触呼吸道感染患者后出现呼吸道症状，如咳嗽（尤其为阵发性、痉挛性咳嗽或无痰干咳）、呼吸频率增快、喘息，甚至出现呼吸困难、鼻翼扇动、吸气性三凹征，胸部影像学证实肺炎，伴不规则发热或发热持续时间较长，常规抗菌药物治疗后临床症状及影像学无改善。
推荐意见二：新生儿MPP临床表现多样，肺外伴随症状较多，应及时识别并判断是否进行MP相关检测。
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新生儿MPP的实验室检测
推荐意见三：应正确选择针对新生儿MPP 的实验室病原检测方法。
1.对于住院患儿，临床怀疑MP感染时，推荐咽拭子或痰液MP-DNA 检测或MP 培养用于新生儿MPP的诊断。
2.对于有MP感染者接触史的门诊患儿，推荐末梢血MP-IgM抗体或咽拭子MP抗原作为首选检测手段，结果阳性可提示MP近期感染，结果阴性不能完全排除MP感染，判定检测结果需结合临床和影像学特征进行综合分析，必要时可进一步完善咽拭子MP-DNA检测。
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新生儿MPP的诊断
新生儿MPP
符合新生儿肺炎临床表现和影像学表现，结合以下任何一项即可诊断新生儿MPP：
（1）末梢血MP-IgM 抗体阳性；
（2）咽拭子或痰液MP-DNA 或RNA阳性；
（3）咽拭子或痰液MP抗原阳性；
（4）MP培养阳性。
新生儿重症MPP
符合MPP 诊断标准，出现以下情况之一考虑为新生儿重症MPP：
（1）呼吸频率≥70 次/min 或出现呼吸暂停；
（2）肺部闻及湿啰音和（或）有实变体征；
（3）肺部影像学显示肺部受累≥50%，或伴胸腔积液；
（4）血气分析提示呼吸衰竭；
（5）出现危及生命的严重肺外并发症。
大环内酯类药物无反应性MPP
指MPP患儿经过大环内酯类药物正规治疗72 h仍持续发热，临床征象及肺部影像学无改善或进一步加重。
难治性MPP
指 MPP患儿使用大环内酯类药物正规治疗7 d以上仍持续发热，临床征象及肺部影像学加重、出现肺外并发症。
推荐意见四：在MP流行期间需高度重视新生儿MPP，密切关注符合MPP 诊断标准新生儿的病情变化，及时识别重症MPP。当新生儿确诊MPP且经过大环内酯类药物正规治疗72 h仍持续发热，临床征象及肺部影像学无改善或进一步加重时，除需警惕大环内酯类药物无反应性MPP 和难治性MPP外，还需考虑合并其他细菌、病毒及真菌感染，建议及时完善相关检测，给予相应治疗。
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新生儿MPP的治疗
推荐意见五：对于诊断明确的MPP 新生儿应尽早接受大环内酯类药物治疗，首选红霉素20~40 mg（/ kg·d），分2~3次，疗程 10~14 d，或阿奇霉素10 mg（/ kg·d），每天一次，疗程3~4 d，必要时可延长至5~7 d，间隔3~4 d后开始第2个疗程，总疗程2~4周，病情严重者的初始治疗或不能经口喂养或胃肠吸收障碍的患儿选择静脉制剂，病情稳定后改为口服药物序贯治疗。
推荐意见六：当出现大环内酯类药物无反应性MPP或难治性MPP时需根据病情调整治疗方案，在取得监护人知情同意的情况下，必要时可选用新四环素类药物或氟喹诺酮类药物，同时积极完善药敏试验，完善心电图、肝肾功能和免疫功能检测；出现难治性MPP及重症MPP时可酌情使用糖皮质激素（甲泼尼龙）或丙种球蛋白。需根据患儿临床严重程度采取不同的诊治流程，见图1。
图1 新生儿肺炎支原体肺炎诊断与治疗流程图
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新生儿先天性MPP的预防
推荐意见七：鉴于MP感染后的不良母婴结局，应加强对MP感染母亲所生新生儿的重视，及时识别并判断是否进行MP相关检测，依据检测结果和临床判断，及时启动针对性的干预措施。
节选自《新生儿肺炎支原体肺炎诊断与治疗专家共识（2024）》
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