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作者：中南大学湘雅医院 曾婵娟
妊娠糖尿病（GDM）病史提示发生2型糖尿病、代谢综合征、心血管疾病甚至1型糖尿病的风险增加。这些风险在GDM合并妊娠期高血压疾病的患者中特别高。
临床上已将GDM视为将来发生糖尿病和心血管疾病的“标志”、“压力测试”或“窗口”，GDM产后管理业已纳入全球糖尿病防治计划，然而临床上GDM的产后管理一直是“薄弱”环节。
加强妊娠糖尿病的产后管理要点，降低GDM患者远期2型糖尿病发病风险，任重道远。
根据我国2022年妊娠糖尿病诊治指南、2018年美国妇产科医师学会（ACOG）、2022年美国糖尿病学会（ADA）及2019年加拿大妇产科医师学会（SOGC）指南，GDM患者的产后管理规范建议，我们此前进行过分享（点击阅读既往文章→妊娠糖尿病患者产后管理 6 大要点）。本文将聚焦GDM患者再次妊娠前评估和膳食建议。
GDM患者再次妊娠前评估
GDM复发风险高，识别高危因素
一项纳入超过65000例妊娠妇女的研究显示，首次妊娠发生与未发生GDM的女性，在第2次妊娠中发生该病的风险分别是41%和4%。
GDM的高危因素包括种族和母体因素，如高龄、妊娠前超重或肥胖、妊娠期体重过度增长、多囊卵巢综合征、糖尿病家族史、GDM 病史、巨大儿分娩史、多次妊娠史、妊娠期高血压疾病等。
孕前保健，完善相关检查
计划妊娠前需要完善妊娠前血糖水平、 HbA1c、甲状腺功能、血脂、肝肾功能、微量元素、心电图等相关检查。
计划妊娠前调整相关降糖药物和降压药物的应用，推荐口服小剂量叶酸或含叶酸的多种维生素。
孕前糖尿病者需要评估糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变和心血管疾病等。ADA指南建议孕前糖尿病者妇女孕前应尽量将HbA1c控制在6.5%以内，以降低胎儿先天性畸形的发生风险。
孕前干预
2022年我国指南建议：GDM的预防包括饮食、运动，肌醇和维生素D补充等也可能在GDM的预防中发挥一定的作用。
25项RCT研究涉及58304例孕妇的荟萃分析显示：妊娠期低维生素D水平显著增加GDM的发生风险。
提供个体化的医学营养指导、生活方式管理。
应根据孕前饮食习惯、喜好进行个体化评估。推荐谷物、豆制品、坚果、水果、蔬菜、减少精加工食品的膳食方案。
孕前150 min/周的中等强度运动（如快走）可改善胰岛素敏感性。
营养管理与指导
目前尚无GDM产后营养管理指南，参考我国2022年膳食指南。
现有临床数据表明，地中海饮食有助于降低T2DM的发生风险。
地中海饮食泛指希腊、西班牙、法国和意大利南部等处于地中海沿岸的南欧各国以蔬菜、水果、鱼类、坚果、全谷物、豆类和橄榄油为主（其中鱼类和海鲜每周至少两次），适量食用家禽、鸡蛋、奶酪和酸奶的饮食风格，并鼓励配合每周150分钟的中等强度运动。
水果和蔬菜应占据地中海饮食金字塔的重要部分，每周至少两次，最好增加更多的植物性食物；
橄榄油的使用也是地中海饮食中相当重要的一环；
全谷物、豆类、坚果和豆类；
建议鱼类和海鲜至少每周两次；
适度饮用葡萄酒。
简化的计量方式：一个拳头主食+一个手掌蛋白+一捧蔬菜
做好GDM产后管理， 提高产后42天75 g OGTT筛查率，并做好饮食及运动指导，是防治女性2型糖尿病的有效方式。
来源：第一妇产
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