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良性前列腺增生术后前列腺癌风险有多高？需要额外监测吗？

2022-10-16作者：论坛报沐雨经验

非原创

经尿道前列腺切除术（TURP）是下尿路综合征（LUTS）和良性前列腺增生导致膀胱出口梗阻的男性的首选手术治疗选择。从历史上看，TURP也用于缓解局部晚期前列腺癌男性的梗阻，当无法治愈治疗并且当组织学证实该疾病可以作为次要目标时。

良性TURP排除前列腺癌的价值仍然存在争议。一方面，TURP不是前列腺的全面或系统采样。另一方面，早期研究没有发现TURP有遗漏临床显著前列腺癌的风险。目前，指南建议仅在 TURP 后 4-6 周对泌尿道进行良性前列腺增生功能评估，并且不常规推荐通过常规前列腺特异性抗原（PSA）检测来监测癌症。近年来，关于系统经直肠超声（TRUS）引导活检对前列腺癌检测价值也有所争议。

这项研究的目的是在基于人群的环境中研究TURP良性组织学评估后的前列腺癌发病率和死亡率风险。不仅是解决男性良性TURP随访的临床问题，而且还要解决前列腺肿瘤的肿瘤侵袭性的生物学问题。

1995-2016年期间，在DAPCaR中共发现了63781例至少具有一个TURP的个体，其中42558名男性没有前列腺TURP前活检史和初始TURP的良性组织病理学史（图1）。中位年龄为72岁（四分位数范围[IQR]，65-78岁）。对于有PSA数据的患者亚组（24%），中位PSA水平为3.7ng/ml（IQR，1.8-7.2ng/ml）。

图2描述了在丹麦每年进行的初始TURP和以前进行活检的男性的粗略数量。在最初的TURP之前，共有10982名男性接受了TRUS活检，其中3774名男性患有恶性组织病理学。根据每年的分析，1995年TURP前有26名患者（12例良性）接受了前列腺活检，2010年这一数字增加到732例（523例良性）。之后，它稳定下来（图2）。在随访期间，共有7521名男子接受了重新TURP。

共有6685名男性在最初的良性TURP后进行了后续的组织学检查。1986年，男性前列腺癌在良性初始TURP后被诊断出来;其中1465名男子被诊断出格里森评分为≥7。总体而言，格里森评分≥ 7 的后续组织学评估、前列腺癌和前列腺癌的 10 年累积发病率分别为 14.8%（95% 可信区间 [CI]、14.4%–15.1%）、4.0%（95% CI、3.8%–4.2%）和 2.9%（95% CI，2.7%–3.0%）。观察到TURP的较高PSA水平与后续组织学风险增加，前列腺癌风险增加以及格里森评分≥7的前列腺癌风险增加有关（图3A）。

无事件男性的中位随访时间为良性初始TURP后15年（IQR，10-19年），共有8513名男性随访超过15年。在最初的良性TURP之后，共有24530人死亡;其中573人死于前列腺癌。15年后前列腺癌特异性和其他原因死亡的累计发病率分别为1.4%（95%CI，1.3%-1.6%）和61%（95%CI，60%-61%）。PSA水平升高与前列腺癌特异性死亡之间存在明显关系，与其他原因死亡之间存在微小关系（图3B，C）。此外，对于PSA水平为＜10，10-20和＞20 ng / ml的男性，前列腺癌特异性死亡的累积发病率分别为0.8%（95%CI，0.6%-1.1%），4.2%（95%CI，2.9%-5.6%）和6.5%（95%CI，4.4%-8.7%）。对于较低的PSA水平，PSA水平分别为2.5，5，7.5和10ng / ml的15年风险为0.6%，0.9%，1.7%和2.6%（图3B，C）。

PSA水平低且TURP良性的男性可以放心他们的癌症风险，并且不需要像其他任何男性那样进行不同的监测。可考虑对高 PSA 水平的患者进行进一步的前列腺磁共振成像随访。这些发现增加了依据，表明前列腺的正常组织学导致该疾病死亡的风险较低。

来源：梅斯肿瘤新前沿

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