壹生资讯-恐惧排便患者的福音

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

恐惧排便患者的福音

2019-12-13作者：CMT快讯资讯

其他

作者信息

姓名：梁宁震

省市：辽宁盘锦市

医院：辽河油田总医院

科室：肿瘤科

职称：副主任医师

患者基本信息

患者性别：男

年龄： 61

患病年/月数： 1年

肿瘤相关病史——既往病史：患者于2018年5月因排便习惯改变、便条变细6个月，行肠镜提示：直肠占位。取病理示：直肠腺癌。遂行低位直肠癌根治术，术后病理示：低分化直肠腺癌，行XELOX方案化疗8周期，并行术后常规放疗。2019年2月复查确诊为“肝转移”，行肝转移灶切除术，患者本人拒绝继续化疗及靶向治疗。于2019年4月20日因肛门及骶部坠痛3天，排气、排便时疼痛加重，行肠镜+全腹部增强MRI提示：直肠术后吻合口处复发，并侵及周围软组织。

肿瘤相关病史——主要症状：肛门及骶部坠痛3天，排气、排便时疼痛加重，导致患者恐惧排便，进而出现便秘，便秘导致进一步疼痛加重。自主减少进食，睡眠欠佳，时因排气出现肛门突发疼痛加重而惊醒。

肿瘤相关病史——临床诊断：直肠癌低分化腺癌吻合口复发

肿瘤相关病史——治疗方案（手术情况）：低位直肠癌根治术，肝转移灶切除术。

肿瘤相关病史——治疗方案（化疗情况）： XELOX方案：奥沙利铂+希罗达

肿瘤相关病史——治疗方案（放疗情况）：直肠癌术后常规放疗。

癌痛评估

主诉：直肠癌术后1年，肛门及骶部坠痛3天，排气、排便时疼痛加重。

既往癌痛治疗情况：未应用任何止痛治疗

疼痛部位：肛门部、骶尾部

疼痛性质：间歇性

疼痛伴随症状：自主进食减少，恐惧排便导致便秘，便秘加重，排便痛进一步加重。睡眠欠佳，精神萎靡，焦虑。

疼痛评分： 8分

疼痛程度：重度疼痛

评估方法：数字评定量表

疼痛类型：躯体痛

爆发痛评估

基础疼痛是否完全控制：是

爆发痛类别：事件性疼痛

爆发痛从发作至达到疼痛高峰的时间（min）： 1min

爆发痛评分： 8分

爆发痛持续时间（min）： 30min

爆发痛发生频次（每天）： 2次/日

爆发痛治疗过程

不良反应的预防和治疗

爆发痛治疗的用药依据

1. 2012欧洲姑息治疗学会阿片类药物治疗癌痛指南中推荐：爆发痛可通过口服即释阿片类药物得到有效管理。

2.NCCN临床实践指南：成人癌痛（2018年第一版）中推荐：如可能，使用相同成分的即释和缓释阿片类药物治疗爆发痛和基础疼痛；即释阿片类药物解救剂量为24h缓释阿片类药物剂量的10%-20%。

3. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）推荐：每日即释阿片解救用药次数≥3 次时，应当考虑将前 24 小时解救用药换算成长效阿片类药按时给药。

爆发痛治疗过程中的特殊情况及解决方案

患者日常止痛应用盐酸羟考酮缓释片 10mg ，12小时一次口服，癌痛控制尚可，NRS 评分控制在 1-2分。
未服用羟考酮即释胶囊，排便时，爆发性疼痛迅速出现，NRS=8分，给以应用羟考酮即释胶囊 5mg 口服，1小时左右疼痛方可渐缓解，NRS=4分，再给以应用羟考酮即释胶囊 5mg 口服，1小时后疼痛缓解，NRS=1分。遂给以患者长效止痛药物加量至盐酸羟考酮缓释片 20mg ，12小时一次口服。患者晨再次出现排便所致的爆发痛NRS=4分，并立即给以应用羟考酮即释胶囊 5mg 口服，患者疼痛迅速缓解。
经与患者沟通日常排便情况后，嘱患者口服乳果糖口服液，并多进食膳食纤维，多饮水。在患者自诉有较明显便意时，立即提前给以羟考酮即释胶囊 5mg 口服，患者排便时应用开塞露，随后的排便过程较顺利，NRS评分控制在3分以下。
偶尔出现的排气情况，因其有不可预知、不可控的特点，经缓释止痛药物的维持使用后，疼痛评分控制在3分左右，并可快速自行缓解，未主动干预。

爆发痛治疗的临床获益

患者常规口服盐酸羟考酮缓释片10mg，12小时一次，疼痛控制可。但因排便引起的爆发性疼痛明显（NRS=8分），经临床干预控制爆发痛后，将常规口服盐酸羟考酮缓释片加量至20mg，12小时一次，患者排便时的爆发痛评分明显下降（NRS=4分），且提前应用即释止痛药物后疼痛可迅速缓解。患者不再恐惧排便，可正常进食、睡眠亦有所好转，患者生活质量明显提高。
疼痛得到缓解，患者精神状态有所好转，身体状况有所恢复。经医护人员及家人的耐心细致的解释劝说后，患者接受进一步治疗计划（化疗+靶向治疗）。
现患者已完成2周期化疗+靶向治疗，复查CT：直肠术后吻合口处复发及周围软组织影范围较前缩小。2周前始未再出现排便时爆发痛，常规口服盐酸羟考酮缓释片减量至10mg，12小时一次，疼痛控制良好。
随着治疗效果的进一步体现，预期止痛药物使用剂量会逐渐减少，甚至停止应用止痛药物。
快速、有效地止痛治疗，为患者的后续治疗提供了时间，让患者对治疗重新充满了信心，使患者的生存时间得到延长，生活质量明显提高。

小结

按时给药阿片类药物名称：盐酸羟考酮缓释片

按时给药阿片类药物基础剂量及频次（mg）： 10mg 每12小时1次，口服

按时给药阿片类药物调整后剂量及频次（mg）： 20mg 每12小时1次，口服

按时给药阿片类药物剂量调整次数及时间间隔（h）：因患者的爆发痛属于事件性爆发痛，但因爆发痛出现时疼痛剧烈（NRS=8分）应用即释剂型的止痛药物疼痛控制较好，因此缓释药物剂量经一次（12小时）调整至盐酸羟考酮缓释片20mg 每12小时1次，口服

12h调整1次

平均每天爆发痛发生频次： 2次

辅助镇痛药物名称：无

辅助镇痛药物剂量及频次：无

爆发痛解救药物名称及剂型：盐酸羟考酮胶囊

爆发痛解救药物总剂量（mg）： 10mg

200 评论

知情同意书

恐惧排便患者的福音

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接