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作者:北京大学第一医院 唐光健教授
病史简介
患者男性,38岁,反复发作上腹部隐痛不适多年,近1年体重下降,发现黄疸1周余。查体见巩膜黄染,剑突下轻压痛。
诊断
慢性胰腺炎。
诊断依据
图1 CT平扫,示胰腺轻度增厚,胰管增宽(箭号),胰管内可见多发致密钙化结节。
图2 增强CT扫描动脉期,胰腺中度均匀增强,扩张胰管显示更清楚(箭号)。
图3 增强CT扫描静脉期,胰头水平,示双侧肾前筋膜增厚不明显(箭号示左肾前筋膜)。
图4 增强CT扫描静脉期,沿胰腺长轴曲面MP多平面重组(cMPR),可见扩张的主胰管宽窄不均,胆总管(箭号)与肝内胆管(箭头)扩张。
图5 胰体水平磁共振成像(MRI)脂肪饱和T1WI,亦见不均匀扩张的主胰管(箭号),但更低信号的钙化结节显示不很清楚(箭头)。
图6 与图5同一水平T2WI,不均扩张的主胰管呈高信号,钙化结节呈低信号(箭头)。
图7 MR胰胆管成像,可见不均扩张的主胰管与增宽的肝内外胆管。
点评
慢性胰腺炎常见,偶可引起胆总管胰腺内段的狭窄,出现黄疸。此时须与肿瘤性黄疸鉴别。影像,特别是分辨率很高的多层CT,可显示不均匀扩张的胰腺导管、胰腺实质及胰管内钙化性结节(胰管内结石)等特征性表现,是鉴别诊断的重要依据。
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