壹生资讯-肺癌爆发痛治疗一例

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肺癌爆发痛治疗一例

2019-12-12作者：CMT快讯资讯

其他

作者信息

姓名：郑乐

省市：湖南常德市

医院：湘雅常德医院

科室：肿瘤科

职称：主治医师

指导老师：钟美佐

省市：湖南常德市

医院：湘雅常德医院

患者基本信息

患者性别：男

年龄： 54

患病年/月数： 7月

肿瘤相关病史——既往病史：患者于2018-11-12因“咳嗽、咳痰3天，痰血、胸痛1天”第一次入我院呼吸科，2018-11-12我院门诊胸部CT提示1.右上肺前段肿块灶，考虑恶性病变可能性大，建议增强及穿刺活检。入院后完善相关检查：CT胸腹部增强：右上肺前段肿块灶，考虑恶性可能性大，建议支纤镜检查。支气管镜病理结果回报：（右上叶前段支气管活检）结合形态及免疫组化符合非角化型鳞状细胞癌。免疫组化:CK7(-)，CD56(-)，CK5/6(+)，CgA(-)，NapsinA(-)，TTF-1(-)，Syn(-)，P40(+)，P63(+)，PD-1(约40%+)，PDL1(-)，Ki-67(约30%+)。头颅MR排除转移。入院后予以化痰、止咳、止血对症处理。请胸外科后完善相关检查及准备，患者有手术指征，但患者手术风险偏高，患者及其家属拒绝手术治疗，要求出院，予以办理出院。出院后患者自行口服中药(具体不详)治疗10余天自觉无效后停用。后逐渐出现双侧肩部及左小腿疼痛，阵发性胀痛，持续数分钟至十几分钟，后疼痛逐渐加重呈持续性疼痛，且有间断爆发痛，在当地医院于2019-02-14予“羟考酮缓释片 20mg po q12h”止痛治疗后有所缓解，但仍有爆发痛。10余天前出现咳痰、痰中带血，鲜红色，每天量约2ml。2019-07-26再次于我院就诊，门诊查胸部CT示：右上肺前段肿块灶较前明显增大，现范围约110*80mm（原大小约76*77mm），符合肺癌改变，周围癌性淋巴管炎较前进展，纵隔内淋巴结转移较前增多、增大，右胸腔新见少许积液。新见肝脏多发转移瘤。近1周来患者双侧肩部及左小腿疼痛加重，伴右上肢麻木，疼痛影响睡眠，2019-07-22在我院门诊予调整止痛药物为“羟考酮缓释片40mg po q12h＋塞来昔布胶囊 po q12h”止痛治疗后疼痛明显缓解，但仍间断有爆发痛及右上肢麻木。今为求进一步治疗再次就诊我院。

肿瘤相关病史——主要症状：咳痰、痰中带血

肿瘤相关病史——临床诊断：原发性支气管肺癌(右肺鳞癌纵膈淋巴结转移肝转移 cT3N2M1 ）

肿瘤相关病史——治疗方案（手术情况）：无

肿瘤相关病史——治疗方案（化疗情况）：无

肿瘤相关病史——治疗方案（放疗情况）：无

肿瘤相关病史——治疗方案（其他治疗）： 2018-12 口服中药汤剂（具体不详）

其他合并症及治疗情况：无

癌痛评估

主诉：确诊右肺鳞癌7月，咳嗽、痰中带血10+天，双肩及左小腿疼痛加重1周。

体格及其他相关检查：体温：36.6℃ 脉搏：75次/分呼吸：20次/分血压：134/85mmHg。KPS评分：70分，胸廓无畸形，胸壁静脉无曲张，胸骨无压痛。肺部呼吸运动度对称，肋间隙稍增宽，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感，双肺叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音减低，未闻及干湿性啰音。右肩部，四肢无明显压痛。

既往癌痛治疗情况： 2019-01-24 ~2019-07-21羟考酮缓释片20mg po q12h
2019-07-22~2019-07-29 羟考酮缓释片 40mg po q12h＋塞来昔布胶囊 po q12h

疼痛部位：双侧肩部及左小腿

疼痛性质：爆发性

疼痛伴随症状：右上肢麻木，出汗

疼痛评分： 7分

疼痛程度：重度疼痛

评估方法：数字评定量表

疼痛类型：躯体痛,神经病理性疼痛

爆发痛评估

基础疼痛是否完全控制：否

爆发痛类别：事件性疼痛,控制不佳的持续性疼痛

爆发痛从发作至达到疼痛高峰的时间（min）： 15min

爆发痛评分： 7分

爆发痛持续时间（min）： 30min

爆发痛发生频次（每天）： 3次/日

爆发痛治疗过程

不良反应的预防和治疗

爆发痛治疗的用药依据

1. 2012欧洲姑息治疗学会阿片类药物治疗癌痛指南中推荐：爆发痛可通过口服即释阿片类药物得到有效管理。

2.NCCN临床实践指南：成人癌痛（2018年第一版）中推荐：如可能，使用相同成分的即释和缓释阿片类药物治疗爆发痛和基础疼痛；即释阿片类药物解救剂量为24h缓释阿片类药物剂量的10%-20%。

3. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）推荐：每日即释阿片解救用药次数≥3 次时，应当考虑将前 24 小时解救用药换算成长效阿片类药按时给药。

爆发痛治疗过程中的特殊情况及解决方案

无

爆发痛治疗的临床获益

明显提高了患者的睡眠质量及生活质量，患者满意度高，有利于全身治疗的继续进行。

小结

按时给药阿片类药物名称：盐酸羟考酮缓释片

按时给药阿片类药物基础剂量及频次（mg）：羟考酮缓释片40mg po q12h

按时给药阿片类药物调整后剂量及频次（mg）：羟考酮缓释片60mg po q12h

按时给药阿片类药物剂量调整次数及时间间隔（h）： 2019-07-31 疼痛加重，3次爆发痛，剂量调整1次,间隔12h

平均每天爆发痛发生频次： 3次

辅助镇痛药物名称：加巴喷汀胶囊

辅助镇痛药物剂量及频次： 0.3g po tid

爆发痛解救药物名称及剂型：盐酸羟考酮即释胶囊

爆发痛解救药物总剂量（mg）： 30mg

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