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肠镜检查术后注意事项&并发症处理（上）

2024-11-24作者：论坛报小塔资讯

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肠镜检查的并发症有哪些？

结肠镜检查为侵入性检查，事先应充分了解整个检查过程中可能出现的并发症，以及产生并发症的原因和特点，尽可能降低并发症的发生，并在出现意外时临危不乱、从容处理。

结肠镜检查可能发生的并发症包括穿孔、出血、缺血性肠病、菌血症、息肉摘除术后电凝综合征、过度换气综合征、肠系膜撕裂、心血管意外、呼吸抑制、腹绞痛、中毒性巨结肠等。

如何处理肠镜检查术后出现的腹胀、腹痛?

肠镜操作过程中，注气注水、带襻进镜、操作时间过长、退镜时未将过量气体吸出，以及使用镇静类药物使肠蠕动减慢等原因，导致术后肠管胀气，并对肠壁造成刺激致使肠道平滑肌痉挛、缺血，患者会出现不同程度的腹胀、腹痛。

如何有效防治肠镜检查术后腹胀、腹痛，方法总结如下：

① 术前口服泻药联合祛泡剂（如西甲硅油）；

② 术中尽量应用二氧化碳(CO₂）作为充气气体；

③ 术中指导患者正确配合检查，对患者进行心理疏导、指导患者摆好合适体位、引导患者配合医师变换体位；

④ 退镜时尽量吸尽肠腔气体及液体；

⑤ 术后嘱患者在腹胀、腹痛症状消失前暂禁食禁水，患者可根据自身的耐受性，选择合适的行走速度和时间；亦可如厕促进肠内气体、粪便排出；顺时针按摩腹部；或进行腹部热敷；必要时行肛管负压吸引。如果腹胀长时间未缓解，或突发剧烈持续性腹痛伴随腹膜炎体征，需警惕肠穿孔、肠扭转，可行腹部平片或CT检查以明确。一经确诊，尽快行急诊内镜下治疗，甚至外科手术处理。

哪些情况下需高度怀疑肠镜检查相关的穿孔可能？

在诊断性结肠检查的医疗中心，可接受的医源性肠镜检查穿孔的最高发生率不应超过0.1%。穿孔可发生在内镜操作过程中，也可发生在数天后。不同部位的医源性肠镜检查穿孔比例不一（图1），其中乙状结肠通过极其困难的病例需高度警惕。

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图1 不同部位的医源性肠镜穿孔比例

以下情况需高度怀疑穿孔可能：

① 检查中发现充气无法扩张肠腔，或退镜时发现有血性液体不断流出，可见到网膜；

② 检查结束后，患者腹痛、腹胀不能缓解，或伴心动过速、发热、呼吸窘迫等；

③ 查体发现腹部压痛、反跳痛、肝浊音界消失、皮下气肿；

④ 需要进一步完善腹部立位X线平片（膈下有无游离气体）、腹部 CT，必要时进行水溶性造影剂灌肠摄片（观察有无造影剂进入腹腔）进行诊断。

如何预防肠镜检查相关的穿孔？

（1）严格把握肠镜检查的适应证和禁忌证，详细询问病史，警惕高龄、虚弱患者，部分肠道疾病（如严重憩室炎、重度活动性溃疡性结肠炎)、术后广泛粘连或放疗的患者。

（2）高质量的肠道准备，并合理使用镇静药、麻醉药、解痉类药物。

（3）严格遵守循腔进镜、短缩法进镜,尽量避免成襻，严禁野蛮暴力操作。

（4）灵活运用辅助手段，体位变换、压迫方式、调整内镜硬度。

（5）实施替换制度，如进镜时间超过15~20 min，高年资内镜医师应及时接手或终止检查。

（6）少注气，可选用二氧化碳，检查结束退镜时尽可能抽吸腔内残气。

（7）术中如损伤肌层，及时行金属钛夹夹闭。

（8）检查结束后如患者主诉膨胀,腹痛显著者，应该密切观察数小时，警惕检查后穿孔。

如果发生了结直肠穿孔，该如何处理?

（1）若穿孔较小，经评估后提示血流动力学稳定、无脓毒症、局部疼痛轻微、影像学检查无游离液体的患者，可考虑保守治疗。期间建议预防性使用抗生素，抗生素需覆盖革兰阴性菌及厌氧菌。

（2）术后 4h 内，患者肠道内较清洁，内镜下治疗可作为首选治疗方法。根据不同患者的综合情况（穿孔部位、大小等）选择合适的内镜技术，目前消化道穿孔内镜下处理技术或器械主要包括经内镜钳道金属夹（TTSC）、内镜外金属夹（OTSC）系统、覆膜支架、套扎器、内镜下缝合装置、内镜辅助负压闭合等。其中，临床上最常用的有TTSC、OTSC、套扎器，各单位可根据自己内镜中心的经验与水平选择合适的穿孔修补方法。另经内镜闭合修补穿孔的患者中，建议短期（3~5天）应用抗生素，抗菌谱同（1）。

（3）多学科会诊，手术干预。当患者出现弥漫性腹膜炎，建议急诊手术；如临床表现恶化、怀疑大穿孔、保守治疗失败、肠道准备不良、合并需要手术治疗的结肠疾病等情况也建议手术。

注意：在所有肠镜检查相关的穿孔情况下，无论穿孔大小，都需要请外科医师会诊协助诊治。

哪些情况下容易出现肠镜检查后肠道出血？

结肠镜检查后出血是指结肠镜检查（有无息肉切除）后，出现需要急诊就诊、输血、住院或者再次肠镜检查的便血。结肠镜检查后出血率为0.001%~0.233%。出血分为立即性出血和延迟性出血，长者可达术后1~2周。

以下情况容易出现肠镜检查后肠道出血。

（1）患者病史服用非类固醇类抗炎药、抗血栓药物，或有凝血功能障碍疾病，内镜下活检容易引起出血。

（2）肠腔原有病变如溃疡、息肉、癌变、炎症性肠病急性期黏膜水肿变脆,病变本身出血风险高。

（3）操作者情况操作者经验尚浅,未严格遵循插镜基本原则，不断“滑镜”，暴力操作致黏膜撕裂出血。

（4）诊疗性操作活检咬取组织过大、过深，或对富含血管的病变（如毛细血管扩张)、炎症明显的部位进行活检可引起出血；或进行息肉的钳除、氩离子凝固术（APC)灼除、冷切等均可引起肠道出血。

如何预防肠镜检查相关的出血？

（1）患者管理。对长期服用抗血栓药物的患者进行低风险结肠检查时，建议在心内科医师的指导下，对所服用的药物进行调整、替换或停用，监测凝血功能。

（2）遵守插镜的基本原则，活用辅助手段，插镜困难时及时由高年资医师接手或终止检查。

（3）术中发现出血或有出血倾向可能，及时行金属钛夹夹闭或留置圈套绳预防出血。

（4）检查结束后观察生命体征是否平稳，有无鲜血便。

未完待续

内容节选自《消化内镜入门及规范操作》

作者：王雯等

来源：EndoNews内镜新知

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