健康中国，泌尿先行。在数代泌尿人的共同努力下，40年间我国泌尿外科事业高速发展，泌尿系统疾病诊疗理念、手术技术、基础科研、学术交流等多方面已经取得长足进步。前列腺癌作为泌尿外科诊疗中的重点和难点，40年的发展历经荏苒、方兴未艾，度过了一个又一个“十年”的旅程，也取得了一次又一次显著的进步，而下一个“十年”也已大幕拉起！

在此背景下，《中国医学论坛报》举办《健康中国泌尿行·前列腺癌新十年》系列访谈栏目，全面覆盖领域内院级管理者、学科带头人、临床专家以及药学专家，揭示前列腺癌临床诊疗困境、解析前沿技术理念、探寻下一个十年的高速发展路径。本期邀请到安徽医科大学第一附属医院梁朝朝教授围绕前列腺癌学科发展、诊疗水平提高以及药物创新等热点话题畅谈前列腺癌新十年。

【梁朝朝教授】

人才培养是前列腺癌领域持续研究的关键环节

我国前列腺癌的发病率逐年增加，但前列腺癌的发病机制仍不明确，因此开展高质量的前列腺癌研究十分必要。对于临床医务人员要通过前列腺癌的临床表现来分析其发病机制、流行病学、手术并发症等问题，并将临床研究与基础研究紧密结合，这是前列腺癌研究能够有所突破的关键。此外要注意团队的建设，一个人的精力是有限的，只有通过团队的合作才能保持对一个领域持续的研究。团队中的每一位成员都扮演着不同的角色、发挥了不同的作用，其中学科带头人是团队中的核心，学科带头人负责团队发展方向、发展规划以及人才梯队的建设，发挥每一位成员的优势，弥补彼此的劣势与不足，努力提高每一位成员综合能力并最终为前列腺癌的研究事业作出自己的贡献。

创新药物是推动前列腺癌领域发展的重要组成部分，其在改变诊疗策略、改善患者生存方面具有积极作用。传统抗雄药物在使用一段时间后，往往会出现去势抵抗现象，从而使药物失去抗雄激素能力，并导致肿瘤快速进展。以达罗他胺为代表的新一代雄激素受体抑制剂（ARi）对处于去势抵抗阶段的PC依然能发挥抗雄作用，进而延缓疾病进展，最终使患者总体生存时间得到延长。

未来的十年将是前列腺癌快速发展的一段时间。在这期间，前列腺癌发展的三大方向是：早期诊断、个体化治疗与精准治疗。早期诊断有助于对前列腺癌患者进行早期干预，降低晚期前列腺癌患者占比，改变我国前列腺癌患者的结构分布。对于不同的患者，由于年龄、身体状态、PSA水平、Gleason评分等存在差异，不能使用同一诊疗方案来治疗所有患者，因此进行个性化治疗对疾病预后意义很大。通过精准治疗，不仅能最大程度地保留患者的尿控及性功能，同时有针对性地用药可以最大限度地发挥治疗效果，使患者获益。健康中国，泌尿先行，相信接下来的十年，我国前列腺癌领域一定会有重大突破。

对于接受新辅助治疗的患者而言，可以通过直肠指诊和PSA水平评估患者治疗效果。直肠指诊可明确前列腺活动程度、预判患者是否具备了接受手术治疗的局部条件及评估手术的难易程度，并可推断手术相关损伤，如直肠损伤发生的可能性等。PSA水平反映了前列腺癌对内分泌治疗的应答率，若为敏感性较高的肿瘤则PSA可于治疗前3个月内出现大幅下降，PSA可＜0.2pg/mL，甚至低于0.1pg/mL。以上两种方式可以对术前新辅助治疗疗效进行初步评判。近年来，随着人民健康意识不断提升和癌症早筛早诊体系建立，中国前列腺癌发病率逐年提高，也对临床诊疗工作提出更高要求。杨诚教授认为，前列腺癌诊疗的发展将聚焦以下三个方向：1）基于高通量测序的分子分型有望为前列腺癌患者提供更加精准的诊疗策略；2）包括泌尿外科、肿瘤科、病理科和临床药师在内的多学科诊疗（MDT）团队将是未来前列腺癌治疗的主要模式；3）基于患者个体情况进行综合评估，实现个体化精准医疗决策，从而提高患者获益。

近年来，前列腺癌外科治疗领域取得的主要突破是机器人手术在前列腺癌根治术中的应用和推广。近三年，在广大同道的努力下，机器人前列腺癌根治术的比例正逐年提高，从单个手术来看，机器人手术占比量逐年提升。这是精准医疗在泌尿外科中的充分体现。基于减少创伤、感染以及降低转移率的需求，依托更精良的影像学手段以及更高的手术技巧，免活检行根治性前列腺切除术应运而生。免活检行根治性前列腺切除术在临床实践中应用前景广阔，但仍需在伦理、指南方面提供进一步的理论支撑。

围手术期术前新辅助治疗已逐渐进入大众视野。新辅助内分泌治疗可降低局晚期前列腺癌患者肿瘤分期、切缘阳性率，但在治疗过程中应严格掌握用药时间。指南推荐高危患者（Gleason评分≥8分）术前新辅助治疗时间应达到3个月-6个月，不可过早手术。虽然新辅助治疗后手术时可能会发现肿瘤周围纤维粘连比较严重，但不至于影响手术顺利进行。

前列腺癌生物学恶性程度并不高，多学科团队（MDT）综合诊疗模式可使患者取得良好的生存获益。MDT中要注重疾病全程化的管理，这需要泌尿外科、病理科、放疗科、内科、疼痛科等多科室共同参与。在进行MDT诊疗过程中一方面应通过及时沟通和科普宣传加强患者对疾病的认知、提高患者依从性、保持密切随访，避免患者自行中断诊疗导致疾病进展、复发；另一方面治疗团队的人员应尽量固定，或者预备替换人员。昆明医科大学第三附属医院在开展MDT诊疗时每个岗位都设置AB角色，在特殊情况下可及时更换，避免因对患者病情不熟悉造成治疗偏颇。随着治疗手段丰富、治疗设备更新，前列腺癌全程管理现已显著延长患者生存期。此外，前列腺癌全程管理中仍应关注患者治疗用药，伴随着医学进步，创新药不断更替迭代，对推动学科发展、改变诊疗策略、改善患者生存等方面都带来了积极的影响。目前，新型雄激素受体抑制剂问世，其高效、安全的用药特征显著改善患者生存获益。

我国前列腺癌发病率近几年大幅升高，各界对前列腺癌的重视程度也在逐渐加强，由于前列腺癌患者具有病程较长的特点，因此，全程管理成为提高前列腺癌诊疗水平的关键发力点。分期不同的前列腺癌患者的诊疗既有相似之处，又存在个体差异，为了更好地提高患者的治疗效果、延长生存期、减少并发症并提高生活质量，联合各学科的MDT诊疗模式应运而生。周晓峰教授提到，在中日友好医院，前列腺癌MDT以泌尿外科为核心，联合各相关专业科室，通过线上或线下的方式来制定对患者最有利的诊疗方案。这样能解决以往MDT存在的场地问题、时间问题以及预约问题，有效提高了MDT的效率。

我国各级医疗单位对前列腺癌的诊疗水平存在较大差异，这需要提高基层医疗机构的诊疗水平。中日友好医院作为国家远程医疗及互联网医学中心，通过建立前列腺癌学习的远程平台，可以和基层医院分享前列腺癌的诊疗经验，并定期开展学术会议，这使得基层医生的业务水平有了质的改变。与此同时，前列腺癌的快速发展离不开优秀的人才队伍，中日友好医院泌尿外科作为国家级临床重点科室，尤其在前列腺癌方向上，有专业的人才培养模式。首先要重点培养对前列腺癌诊疗感兴趣的医生，将他的兴趣与发展方向结合起来；其次医院要对这些医生给予支持，如对外的交流学习计划及国内课题的申请等；最后要与国际上顶尖的医疗机构进行交流，紧跟国际上前列腺癌研究的热点。这样便会使这些医生快速成长起来，能够独当一面。

近年来，随着以达罗他胺为代表的新一代雄激素受体抑制剂（ARi）的出现，给了泌尿外科医师在前列腺癌药物选择方面更多的选择。对于不同的患者，用药的原则首先要依据指南，其次要考虑药物的临床疗效及安全性问题，最后要考虑药物的经济性。随着我国医保政策的扩大，很多药品已经纳入到医保的报销范围，大大减轻了患者的医疗负担。相信未来各种创新药物也会被纳入医保，惠及我国的前列腺癌患者。

未来十年前列腺癌领域的三大发展方向可以概括为以下几点。首先是前列腺癌的早筛早诊，这有利于早期前列腺癌的发现，降低晚期前列腺癌患者的比例；其次是精准医疗的推广，对每一个前列腺癌患者进行个体化的治疗，提高患者治疗效果、延长生存期并提高生活质量；最后是机器人手术的发展，提高前列腺癌根治术的微创化及智能化，有效提高患者术后尿控及性功能。相信在领域内专家的通力合作之下，我国前列腺癌的诊疗水平将立足中国大地，走向世界舞台。