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阿司匹林与氯吡格雷有什么不一样？

2023-03-25作者：论坛报木易资讯

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作者：上海交通大学医学院附属同仁医院蒋利

阿司匹林与氯吡格雷是冠心病、脑梗死等病人的常用药物，这两种药物都能抑制血小板聚集，预防血管内血栓形成。那么这两种药物有什么差别呢？这两种药物可以互相替代吗？今天我们来聊一下这个话题。

阿司匹林与氯吡格雷

在作用机制上有什么不同？

阿司匹林和氯吡格雷都是通过抑制血小板活性起作用，统称为抗血小板药物，但是二者作用于血小板的不同部位。

阿司匹林通过抑制血小板上的环氧化酶活性，减少激活血小板物质，达到抗血小板的作用。除了血小板外，环氧化酶还存在于全身器官、组织、细胞，它是炎症物质合成的关键酶，所以阿司匹林除了可以抑制血小板聚集外，还会抑制炎症反应，达到抗炎、解热、镇痛作用。

而氯吡格雷通过阻断血小板膜P2Y₁₂受体阻止血小板激活，从而抑制血小板聚集。在血小板激活过程中，P2Y₁₂受体较环氧化酶更直接，因此氯吡格雷较阿司匹林的抗血小板作用更强，但氯吡格雷没有抗炎、解热、镇痛作用。

阿司匹林与氯吡格雷的

副作用有何不同？

阿司匹林和氯吡格雷都是抗血小板药物，因此，都可能会增加出血风险。

这两种药物都能刺激胃肠道黏膜，有些人会出现反胃、恶心、腹痛甚至出血等消化道症状。阿司匹林除了通过抑制血小板聚集增加胃肠道出血风险外，还会因减少对胃黏膜有保护作用的前列腺素的产生，因此阿司匹林引起的胃肠道出血风险要高于氯吡格雷。

阿司匹林与氯吡格雷

可以互相替代吗？

大多数的冠心病、脑梗死病人只要口服小剂量（75~100 mg/d）阿司匹林就足以预防血栓发生了。

👉许多人会问，氯吡格雷可以代替阿司匹林吗？

如果在服用阿司匹林时发生了胃肠道出血等不良反应，将阿司匹林更换为氯吡格雷并不能阻止胃肠道出血的发生，此时应在医生的指导下调整抗血小板药物，增加抑制胃酸药物。如果因为存在阿司匹林过敏之类副作用，可以使用小剂量（50~75 mg/d）氯吡格雷来替代阿司匹林抗血小板。

👉那么，阿司匹林可以代替氯吡格雷吗？

氯吡格雷比阿司匹林的抗血小板作用更强，在需用氯吡格雷的时候，阿司匹林不能代替氯吡格雷。血小板是非常容易激活，有时通过“一条路”还不能完全抑制血小板活性，比如急性心肌梗死、置入心脏支架等情况下，需要同时抑制“两条路”才能达到足够疗效，称之“双联抗血小板治疗”，常用的药物是联合口服阿司匹林和氯吡格雷或替格瑞洛。

当然，这种情况下发生出血的风险也会明显增大，所以，抗血小板治疗方案需要医生仔细评估，找到一个安全又有效的平衡。

来源：心内科蒋利医生