壹生资讯-HFpEF和HFmrEF要常规使用“金三角”药物吗？丨大咖日日谈

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2021-12-10作者：论坛报沐雨经验

心力衰竭原创

作者：南京医科大学第一附属医院　黄峻教授

对于心衰的分类，欧洲心脏病学会分为射血分数降低的心衰（40%以下）、射血分数保留的心衰（HFpEF，50%以上），41%～49%的心衰定义为射血分数中间下降的心衰（HFmrEF），但在临床上价值不大。单纯用射血分数进行分类并不是一个很好的方式，在没有更好的分类标准之前可暂时使用。

射血分数在41%~49%之间的心衰实际上都可以归入射血分数降低（HFrEF）或HFpEF中。如果患者心脏增大，即使射血分数高于40%，仍是HFrEF，可能是经治疗后射血分数改善，是改善了的HFrEF。

如果患者心脏大小正常，可能是HFpEF正在进展中，射血分数从50%以上降至50%以下但尚未降至40%以下。

对于射血分数在40%以下的患者，应给予利尿剂加“金三角”药物，必要时加用伊伐布雷定或地高辛。

对于HFpEF，迄今尚无任何一种药物可降低这类患者的死亡率或预后，即使“金三角”药物也未证实可以改善这类患者的预后，包括新药沙库巴曲缬沙坦的临床试验也仅仅获得了中性结果。但这些患者在临床治疗中仍可应用“金三角”药物。

HFpEF治疗上有三个原则：

① 这类患者一般都存在液体潴留的问题，应使用利尿剂使患者处于干重状态；

② 80%的HFpEF患者都是由于血压增高引起或者合并高血压病史，降血压很重要，首选“金三角”药物，可使用ACEI、ARB或沙库巴曲缬沙坦，并联合β受体阻滞剂，降血压控制在130/80 mmHg以下。

如果ACEI、ARB降压效果不理想，可以考虑沙库巴曲缬沙坦，其降压效果优于ACEI、ARB。对于血压显著升高或顽固难治者可优选考虑应用。

③ 治疗心衰的主要病因和各种合并症如冠心病、糖尿病或房颤等。

由此可见，金三角药仍在HFpEF的治疗中有着重要的作用和地位。

未来，对于HFpEF，我们可以寄望于达格列维净、维拉西胍等新药，正在进行临床研究以证实其对HFpEF的疗效。沙库巴曲缬沙坦对于此类心衰的若干亚型人群也是有效和适用的。

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