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病史资料
老年男性，74岁，因间断寒战发热2周入院。两年前因胰头癌致黄疸行胆囊空肠Roux -en -Y吻合术（因风险较大未行胰十二指肠切除）。
胆囊空肠吻合术图谱简示
入院前CT提示胰头区占位，肝内胆管扩张，肝门部胆管结石。
CT可见肝左叶胆管稍扩张，肝门部可见胆管结石。拟行ERCP术。
十二指肠镜下见：
十二指肠乳头呈肿物型，考虑胰头癌已浸润十二指肠乳头及周围肠壁，无法辨识正常乳头开口结构，尝试插管后，仍不能找到乳头开口位置，考虑患者肝左叶胆管扩张，试行超声内镜引导下会师术（EUS-RV）[EUS-RV为超声内镜引导下胆汁引流术（EUS-BD）的传统术式之一]。
超声找到目标胆管，穿刺回抽可见墨绿色胆汁。
造影，找到胆总管，导丝通过十二指肠乳头进入十二指肠。更换十二指肠镜。
更换十二指肠镜后，EUS-RV将顺行放置的导丝于乳头引出（左图）。沿导丝穿出方向跟进切开刀，导丝成功进入胆管。
扩张取石后，沿导丝常规放置金属支架。
总结
EUS-BD技术是ERCP失败时的补救重要手段。对于一些消化道重建术后或恶性肿瘤导致的肠道狭窄的病人，有些时候ERCP不能成功实施。此时选用合适的EUS-BD技术[肝肠吻合术（HDS）、胆总管十二指肠吻合术（CDS）、顺行胆汁引流（AG）、顺行取石术（TASR）、RV]，能帮助临床确实解决问题，对于患者而言，依然是“高科技、无切口、更微创”地解除疾病的痛苦。
作者：河北医科大学第二医院 张立超 侯森林
文章首发自胆胰内镜
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