David Wang：大家好，欢迎来到SVN「作者面对面」。我是David Wang，中国卒中学会官方英文期刊Stroke and Vascular Neurology（SVN）的执行副主编和总编辑。在SVN，我们期待能够出版和分享新的科学发现。SVN「作者面对面」是一种新的形式，介绍在期刊上发表的热点话题。今天，让我们欢迎Adam de Havenon博士，“白质高信号进展与发生可能性痴呆或轻度认知功能障碍相关”（White matter hyperintensity progression is associated with incident probable dementia or mild cognitive impairment）的主要作者。我们都知道血管性痴呆目前是第三大导致痴呆的原因，仅次于阿尔茨海默病（AD）和路易体痴呆（LBD）。磁共振成像（MRI）上的白质高信号是血管性痴呆的标志物。de Havenon博士，您能和我们谈谈这项研究的目的吗？

Adam de Havenon：谢谢您的提问。大家都知道有很多已刊发的研究成果探索了白质高信号负担与认知结局之间的横断面关系，既有痴呆症，也有认知测评结果，这已经在基于小血管病的MRI证据所测评出的脑健康与认知之间建立了良好联系。即使是在被诊断为阿尔茨海默病（AD）的患者中也有多达一半的人伴有小血管疾病。促使我们进行这项研究分析的问题是随着时间的推移，白质高信号的累积是否有进展？与痴呆症的发展有关吗？我们的数据相对较少，特别是对认知结局判定良好的数据。我们所使用的SPRINT MIND队列有非常棒的认知判定结局。SPRINT MIND是SPRINT的补充研究，这是一项主要在美国开展的大型研究，研究了两个血压目标：收缩压小于120 mmHg或120～140 mmHg。

David Wang：棒棒哒～下一个问题，您是如何选择1.4 mL作为白质高信号的阈值？您的研究发现是什么？

Adam de Havenon：很好的问题。我们用两种不同的方式来观察白质高信号的进展。大家经常会发现进展数据中存在的“倾斜”，一些患者进展更快，而另一些却进展缓慢。所以我们观察数据的第一种方法是将它转换为Z分数（也叫标准分数），以有效地将进展进行标准化；第二种方法是使用一种统计方法来选择最佳的截断点，在数据集中建模，您能把它进行二分类或者把它分成两半来预测您的结果是痴呆。所以在文章中，我们对此均进行了报道，然后得到的一致性截断点为1.4。这是一个相对较小的进展，您知道，在其他研究中，例如ACCORD MIND，有糖尿病患者，其中很多人伴有高血压，我们看到了一些白质病变的进展。在其他队列中，老年患者可能会看到更多的进展。但它似乎是一个具有临床意义的进展阈值，至少在这项分析中是这样。

David Wang：好的，谢谢！我的下一个问题，因为您的研究历时48个月，是一个长期随访，白质高信号的患者可能发展为痴呆或轻度认知功能障碍。所以问题是在48个月的随访中，似乎是这些白质高信号成了发展为痴呆的潜在趋势。所以对于我们的卒中患者需要常规的MRI检查？

Adam de Havenon：这是一个很好的问题，我认为有很多不确定性。关于我们如何处理白质高信号，既有发生卒中的住院患者，也有未发生卒中的患者，我几乎每周都在诊所看到这些。就我个人而言，我有时确实会对那些已经存在主观认知主诉（SCC）或诊断出轻度认知功能障碍（MCI）的患者进行MRI检查。我做MRI的原因是要积极控制高血压是很困难的，特别是那些我想要尝试将血压控制在120 mmHg以下的患者。SPRINT MIND和ACCORD MIND研究均表明如果把收缩压控制在120 mmHg以下，可减少白质高信号进展，这是最好的干预措施。对于那些我担心他们患上血管性痴呆的患者，我会一直致力于控制他们的血压。有时，我会在一两年后做MRI检查来看看白质高信号是否有进展，大多数情况下，如果他们已经达到了血压目标值，我会再进一步寻找我还能优化什么。偶尔我会用它来激励患者，向其展示这是他们两年前的MRI扫描结果，对比今天是这样的，我们在你的大脑里看到了新的“疤痕”，新的白质高信号，让我们一起努力控制血压。

David Wang：这是一个很棒的策略，Adam。另外一个问题是，您的结论有何意义呢？

Adam de Havenon：对我来说，这篇文章是这个谜题中的另一篇，正如我之前提到的，我们确实有很多横断面数据没有纵向随访，这是第一批有纵向数据的论文之一。我认为最终将会有（进一步的）临床试验，在基线白质高信号作为纳入标准的患者中，他们很有可能发展为（不良）结局，不仅仅是认知功能（障碍），也有可能是卒中，或者是心血管疾病。但是我认为，这篇文章补充了这样一种观点，即可能会有针对这组患者的干预措施。我们应该在前瞻性的随机临床试验中进行验证。

David Wang：非常好的建议，Adam，在我结束这个简短的采访之前，首先，谢谢您为此付出的宝贵时间，您还有什么其他想与观众分享的吗？

Adam de Havenon：作为一名卒中神经病学家，这是一个令人兴奋的时刻，在过去的五年里，美国的资助机构开发了一个新的类别，他们称之为VCID或血管性认知障碍及痴呆。这其中的意义在于我们一直在诊所治疗认知主诉的患者，这是世界各地血管神经病学家和卒中专家的标准实践的一部分。但我认为，这意味着现在在美国，研究，特别是预防性研究将得到阿尔茨海默&痴呆症疾病谱以外的资助，用于血管干预以预防认知障碍和卒中，这让我很兴奋，我认为这将开辟出帮助患者的新途径。

David Wang：非常好的信息

Adam de Havenon：棒极了！非常感谢您，David，很高兴与您交谈。

David Wang：非常感谢！保持联系～