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FnNO主要来源于鼻腔及鼻窦黏膜，其中副鼻窦上皮细胞是iNOS表达的基础环境，使得鼻窦输出的NO远高于鼻腔。鼻腔和鼻窦存在炎症时，还会影响FeNO水平。2017年《肺部疾病呼气标志物技术标准》推荐上下气道NO呼气联合检测（FnNO+FeNO），用于鼻炎、哮喘、鼻炎合并哮喘的综合评估及联合管理，解决FeNO单检产生的误诊等问题。目前临床应用主要包括哮喘管理及慢性咳嗽病因诊断。
过敏性鼻炎是哮喘发病及难以控制的部分原因。合并AR患儿FnNO与FeNO均高于未合并AR者，且FnNO与FeNO密切相关。哮喘控制水平越差，FnNO和FeNO越高，高水平的FnNO提示哮喘控制不佳。FnNO和FeNO联合检测可更好地反映影响哮喘控制的过敏性鼻炎的存在，预测哮喘控制不佳风险，指导综合治疗。此外，临床在使用ICS治疗后FeNO高值，需要考虑FnNO影响FeNO的可能，联合FnNO检测，避免FeNO单检导致ICS错误加量。
鼻窦病变产生的NO水平远高于过敏性鼻炎，但鼻窦口的开放或堵塞会影响NO气体传输，不同范围的FnNO水平具有不同临床意义：目前认为FnNO正常值为250~500ppb；FnNO>500 ppb提示鼻窦口开放的过敏性鼻炎或鼻窦炎；FnNO<250 ppb提示鼻窦口堵塞的鼻炎或鼻窦炎。当鼻窦黏膜炎症水肿、鼻窦口堵塞时，FnNO显著降低，FnFnNO与哮喘控制的相关性和前述AR患者有所不同。研究显示，哮喘控制不佳的患者FnNO水平更低且慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）更多见，低水平FnNO提示哮喘控制不佳。总之，过高或过低的FnNO均与哮喘控制不佳相关，提示上气道病变可以显著影响哮喘控制，对哮喘患者进行FnNO与FeNO联合检测，才能更好评估上气道合并症及上下气道炎症程度，以指导鼻与口吸入激素的联合诊疗。
FnNO与FeNO联合检测也有助于慢性咳嗽病因诊断。FnNO正常，FeNO升高提示下气道嗜酸粒细胞性炎症的存在，常见病因为CVA或EB 。FnNO升高，FeNO正常，更多提示过敏性鼻炎导致的UACS可能。低水平的FnNO和FeNO，则对于鼻窦炎导致的UACS具有诊断价值。
FnNO与FeNO联合检测可组合成4种类型（图1）：Ⅰ型：FnNO、FeNO均正常，提示上下气道均无嗜酸粒细胞性炎症，给予抗炎外其他治疗；Ⅱ型：FnNO正常、FeNO高，提示下气道嗜酸粒细胞性炎症，建议ICS治疗；Ⅲ型：FnNO低或高、FeNO高，提示上下气道炎症，建议ICS联合鼻用糖皮质激素（INCS）治疗；Ⅳ型：FnNO低或高、FeNO正常，提示上气道炎症，建议INCS治疗。
图1
本文节选自《呼出气一氧化氮检测及其在气道疾病诊治中应用的中国专家共识》作者中国医药教育协会慢性气道疾病专业委员会, 中国哮喘联盟
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