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高血压诊断标准有争议？降压药物如何使用是关键！丨心内年度干货

2022-12-02作者：论坛报沐雨经验

非原创

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高血压诊断标准之争

11月13日，由国家心血管病中心、中国医师协会、中华医学会心血管病学分会等学术机构共同制定并颁布了《中国高血压临床实践指南》。与现行国内外高血压相关指南相比，新指南最大的关注点是将高血压的诊断标准由原来的≥140/90 mmHg下调至≥130/80 mmHg。

我国高血压诊断标准是否做了调整？11月15日，国家卫生健康委员会进行了权威解答，指出我国目前未对成人高血压诊断标准进行调整，仍然是≥140/90 mmHg。

郭艺芳教授对此表示，从专业角度而论，无论主张下调高血压诊断标准还是反对之，都有理由与依据，在此不做详细讨论。但无论正方或反方，其出发点与根本动机却是一致的，这就是更好的管控血压，最大程度地降低高血压对我国居民生命健康的危害。详细观点，点击阅读：

高血压诊断标准变与不变：学者之争，“吃瓜群众”获益

文末附多篇高血压指南PDF下载

不同人群的降压目标

老年高血压

对于60~80岁的老年高血压患者来说，控制到110~130 mmHg，比血压控制在130~150 mmHg的老年高血压患者，有着更低的心脑血管疾病发病概率。

内容来源：

NEJM：60~80岁的老年人高血压，血压控制在这个水平更好

孕妇高血压

ACOG （美国妇产科学会）推荐对：

1）患有先兆子痫；

2）收缩压持续≥160 mmHg或舒张压持续≥110 mmHg ；

3）收缩压≥160 mmHg或舒张压 ≥110 mmHg的高血压孕妇进行降压治疗。

治疗目标值为120~160/80~110 mmHg。

内容来源：

2021AHA妊娠期高血压科学声明之降压目标及降压药物选择

强化降压治疗

近年来，“强化降压”逐渐成为高血压领域出现频度最高的词汇之一，“强化降压”正在引起学术界更多的关注。准确理解“强化降压”的内涵是正确对待“强化降压”在降压治疗中作用的重要前提。

什么是强化降压治疗？

“强化降压（intensive blood-pressure lowering）”是一个模糊的词汇，是指为取得更大程度获益，在患者能够耐受且不需要过于复杂治疗方案的前提下将高血压患者血压控制在比现行临床标准更低的水平。

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关于强化降压的内涵

如何进行强化降压治疗？

与加大剂量相比，添加一种新药持续强化的可能性降低15%，但12个月内平均收缩压降低1.1 mmHg。该研究结果表明，有多种合并症的老年人，最大化剂量可能更容易维持，但需要权衡收缩压降低效果稍小的影响。

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大把吃药的老人强化降压，添加新药还是加大剂量？

降压药物如何应用？

基础篇

各类降压药物的使用

下文清晰总结了常见降压药物的适应证、禁忌证及不良反应。

一图尝鲜：

降压药怎么选，看这张图就够了！

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二氢吡啶类钙通道阻滞剂临床应用

适用于大多数高血压患者的初始治疗和维持治疗；

适用于老年患者、单纯收缩压升高的患者；

适用于冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病的患者；

高血压合并冠心病、稳定型心绞痛患者；

在降低卒中风险方面更具优势。

详细盘点“地平”类降压药

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β受体阻滞剂临床应用

高血压伴心率增快患者的首选药物治疗；

用于交感神经活性增高的高血压患者，尤其是中青年高血压患者；

合并有心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、充血性心力衰竭、主动脉夹层、肥厚型心肌病、偏头痛、老年人震颤、甲亢及妊娠的高血压患者。

让心脏多休息的降压药—“洛尔家族”

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α受体阻滞剂的临床应用

难治性高血压：α受体阻滞剂可作为难治性高血压联合治疗方案的第四或第五种降压药；

原发性醛固酮增多症筛查；

嗜铬细胞瘤：用于嗜铬细胞瘤术前控制血压及高血压危象治疗（一线降压药）；

高血压合并良性前列腺增生：多沙唑嗪、特拉唑嗪具有降低血压和改善良性前列腺增生症状双重疗效；

高血压合并慢性肾脏病；

高血压合并代谢综合征：多沙唑嗪、特拉唑嗪具有改善糖脂代谢的额外获益；

高血压急症：推荐静脉使用乌拉地尔作为控制高血压急症的一线临床用药。

α受体阻滞剂临床合理使用细则

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ARB的优势

作用时间长，降压平稳；
副作用少；
对心脏、肾脏有保护作用；
对代谢影响较小。

一文总结沙坦类降压药，你一定要收藏！

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进阶篇

难治性高血压如果加用螺内酯，剂量怎么定？

王继光教授

对于原发性高血压的难治性患者，个人建议使用螺内酯20 mg每日1次以及20 mg每日两次，是比较合适的剂量。

难治性高血压如果加用螺内酯，剂量怎么确定？

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卡托普利与螺内酯联用治疗原发性高血压

无合并症高血压药物治疗流程图

ACEI和醛固酮受体拮抗剂联合应用易引起患者的血钾持续升高，注意复查血钾。若发现血钾水平升高（＞5.5 mmol/L），应减小药物剂量并继续监测，必要时停药。

建议可将螺内酯更换为噻嗪类利尿药。

采用ACEI降压治疗，尽量选择长效制剂以平稳降压。

内容来源：

卡托普利与螺内酯联用治疗原发性高血压

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收缩压很高、舒张压很低，怎么用药？

王继光教授

如果是老年患者，大动脉弹性功能下降或大动脉硬化，导致这类单纯收缩期高血压，即收缩压升高，舒张压正常甚至很低，仅有50~60 mmHg，此时我们只需要关注收缩压，而不用担心舒张压不能低至60 mmHg以下。只有对于单纯舒张期高血压的患者，才有不能降至60mmHg以下的说法。

如果患者年龄在80岁以上，不建议收缩压降得很低，如降至120~130 mmHg，推荐将收缩压降至150 mmHg就可以。
对于年龄在65~80岁之间的老年人，收缩压可以降至150 mmHg以下，如降至140 mmHg左右甚至更低一点。
如果患者年龄小于65岁，强烈建议将收缩压降至140 mmHg以下，降至130 mmHg左右的理想水平而没有任何耐受性问题，也是完全可以的。

因此，对于单纯收缩期高血压患者，舒张压不高，此时主要是看收缩压水平，而不要看舒张压是否又低了。而且通常来说，大动脉弹性通过控制血压得到明显改善时，舒张压不但不会下降，有时还会略微升高。所以治疗单纯收缩期高血压不仅可以降低心血管事件风险，也可以改善大动脉弹性功能，获得更加健康的血压形态，收缩压合适，舒张压也变得越来越合适。