光学相干断层扫描（OCT）已经越来越多地被应用于PCI操作过程中。今年6月EuroIntervention杂志发表了关于OCT指导PCI治疗过程的最新综述：Intracoronary optical coherence tomography: state of the art and future directions。本篇文章将解读这篇综述的OCT指导PCI预处理部分。

OCT可以通过观察血管各层组织的衰减特性，来对冠脉的正常结构及病变斑块的特性进行评估。其可以通过正常血管层面反射形成的光散射而清晰地显示血管三层结构。当冠状动脉粥样硬化时，冠脉正常的血管腔结构会发生改变。

下图是一种OCT分析病变性质的简要算法流程图。该算法可以清楚地描述血管壁最常见的病理形态，包括以低衰减、高信号区域的纤维斑块，高衰减、低信号并且表面覆盖纤维帽的富脂质斑块，低衰减，轮廓锐利、低信号区域的钙化斑块以及那些在管腔内的会遮挡住管壁的白色血栓（低衰减）以及红色血栓（高衰减）。

OCT分析软件提供冠脉的二维管腔图，其可结合三维数据的多平面重建形成管腔轮廓。首先，使用管腔轮廓上病变近端和远端的最大管腔用于来创建感兴趣区域。通过滚动这些部位的OCT横断面图像，选择5 mm内最“正常”的节段，将这些区域作为近端和远端参照系(即冠脉粥样硬化斑块负荷最小，血管中膜[外弹力板性膜（EEL）]和外膜层可见度最高的节段)。

然后，OCT软件会自动计算病变的长度。通常，这个数字并不对应于市售的药物洗脱支架(DES)，因此无论是近端还是远端参考血管，都会被调整为可用的DES长度(补充图3)。这种方法最大限度地减少了支架边缘容易出现的问题，如病变未完全覆盖或参考血管节段存在薄帽纤维动脉粥样斑块(TCFA)，后者可能会导致严重的夹层，并增加早期支架内血栓形成和PCI后靶病变血运重建的风险。

下图是测量血管直径及选择支架直径的流程图。简而言之，通过EEL指导支架尺寸的选择策略比通过管腔指导的策略更可取，因为前者会使得选择的支架直径更长（≈0.5 mm），从而在不增加PCI术后并发症的同时获得更大的管腔面积。如果可以在血管壁内对至少相隔一个象限的两处区域进行独立的直径测量，则可应用EEL测量方法。在ILUMEIN Ⅲ研究中约80%的病例可以看到EEL角度＞180°。

使用EEL的方法选择支架直径时应进行向下取整。如果不能充分观察EEL，则应使用从自动管腔描记中获取的平均管腔面积来选择支架大小。但使用基于管腔的测量方法选择支架直径时应该上调0.25 mm~0.5 mm。同时需要对支架远端区域进行管腔的测量，以选择支架尺寸及支架远端后扩张球囊的尺寸，同时需要对支架近端区域进行测量，以选择在支架近端进行后扩张球囊的球囊尺寸。

目前有一种软件可自动对冠状动脉造影与OCT进行点对点的对应，这种软件减少了人工匹配冠脉造影与OCT所导致的误差。该软件将在OCT上选定的远端和近端着陆点标记到血管造影上，以指导精确的支架置入(补充图4)，从而避免将支架边缘落到血管造影显示正常，但斑块负荷较大的参考节段上。在一项随机研究中，OCT联合血管造影匹配系统有助于更精确的支架置入，消除了病变遗漏>5 mm的情况，与血管造影指导相比，其支架边缘夹层发生率也有降低的趋势。

一些观察性研究也有类似的发现，一项研究说明，单独使用造影指导会有约5 mm的病变遗漏，并且有70%的单独使用造影指导的患者其支架会覆盖在造影遗漏但OCT可发现的病变上。有20%的患者会因为OCT与造影的匹配系统而改变支架落脚点和长度的选择。OCT与血管造影联合匹配也有助于快速识别和针对性地对扩张不足的支架节段进行后扩张，从而避免不必要的后扩张，特别是在支架边缘附近，此时进行后扩张可能导致边缘夹层。最近已有报道称，OCT可以对侧支开口进行识别和测绘，以最大限度地减少支架小梁向主干的突出，同时确保侧支开口的完全覆盖，即所谓的分支和开口OCT测绘技术(BOOM)。

本篇文章从OCT指导PCI治疗过程前、后，指导ACS治疗、识别易损斑块以及其对比IVUS的特点等多个角度，系统地论述了OCT在冠心病介入诊疗中的指导作用。本篇选取了其中OCT指导PCI治疗前这一部分进行翻译及解读。相比于“2018年欧洲腔内影像专家共识”，本篇文章应用流程图的方法展现了OCT识别病变形态的方法，比较简洁及明了。

并纳入了近几年如“OCT钙化积分”，“钙化断裂”等一些研究，指导术者选择钙化病变预处理的方法，并给出了预处理所要达到的目标即“钙化断裂”。而后更加详细地介绍了OCT指导支架长度、支架直径的选择方法，并给出了完整的流程图，其思路更加明确、清晰，方便术者使用。而OCT-冠脉造影共匹配系统则非常直观地显示了造影中支架落脚点的位置，避免了病变遗漏的情况，并有降低边缘夹层发生的趋势，也是未来的研究热点。希望有更多的OCT指导PCI预处理及支架选择的前瞻性研究，明确OCT在精准指导PCI治疗中的意义。