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变异型心绞痛的临床表现，一文汇总 | 友谊“心”视野

2022-12-03作者：论坛报前沿资讯

原创

冠状动脉痉挛作为引起心肌缺血的重要病理生理机制之一，既不像冠状动脉严重狭窄能够通过造影“看得见”，又不像冠状动脉微循环障碍可以通过冠脉血流储备“测得到”。

冠状动脉痉挛是非阻塞性心肌梗死的常见病因，存在显著的地域及民族差异，尤其在东亚人群中发病率较高，需引起重视。【文末可查看专辑】

作者：首都医科大学附属北京友谊医院周力陈晖

变异型心绞痛的临床表现

发病机制

变异型心绞痛属于自发性心绞痛的一种类型，其发作与心肌耗氧量的增加无明显关系，其病理基础是冠状动脉痉挛导致冠状动脉完全或近乎完全闭塞。

1959年，普林兹梅特尔（Prinzmetal）首先报道并认为此型心绞痛是由于粥样硬化部位的血管收缩所致；1962年，金斯尼（Gensini）报道了首例经血管造影证实的冠状动脉痉挛；70年代初，有学者发现冠状动脉痉挛引起的变异型心绞痛可发生于正常的冠状动脉。

大量尸检证实，冠状动脉痉挛多发生于病变部位，偶见于正常冠状动脉。

发病特点

变异型心绞痛的发病特点如下：发病年龄偏向年轻化；心绞痛发作与活动量无明显关系。多发生于休息时，偶发生于一般日常活动时。发作有定时，且常呈周期性，几乎都在每天的同一时间发生，尤以后半夜、清晨多见，患者可从睡眠中痛醒，也可于睡醒时出现，午休时或午休醒后也易发作；清晨起床后，穿衣、叠被、洗漱和大小便时也易发作，但同等活动量在下午则不易诱发，冠状动脉造影显示清晨冠状动脉主支的直径较小，其张力明显高于下午，表明变异型心绞痛患者运动能力有昼夜变化。

患者发作前通常无心率增快、血压增高等心肌需氧量增加的表现。变异型心绞痛发作的持续时间差异较大，短则几十秒，长则可达20～30分钟，但总的来说，短暂发作较长时间发作更为常见。

疼痛剧烈；发作时心电图表现为弓背向下型ST段一过性抬高，并涉及临近两个以上的导联；潘生丁及运动负荷试验多为阴性。

含服硝酸甘油或硝苯地平片可迅速缓解，钙通道阻滞剂（CCB）效果也相对较好。

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1例冠脉痉挛致变异型心绞痛的用药经验分享| 友谊“心”视野

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李虹伟主任

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首都医科大学附属北京友谊医院具有悠久的历史和优良的传统，1952年开展心血管内科临床诊疗工作。目前实施两院（西城院区+通州院区）一科的同质化管理模式。

心血管中心由心内科、心外科、血管外科三个专业组成，床位总数209张。其中心内科共设有4个病区、3个CCU、2个导管室及多个辅助检查科室，床位总数141张。在李虹伟主任的领导下，近年来心内科蓬勃发展，年门诊量18.4万人次，年住院患者4800余例，年冠心病介入诊疗总数近3000例，器械植入加导管消融介入总数700余例。CCU每年收治千余例急性心肌梗死等危重症患者，在国内率先建立“急性心肌梗死绿色通道”365天×24小时开放。成功开展了经导管主动脉瓣置换术（TAVR）治疗主动脉瓣狭窄；经导管封堵术治疗先天性心脏病，如房间隔缺损、卵圆孔未闭相关性脑卒中或偏头痛、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄球囊扩张术等；肥厚型梗阻性心肌病经导管消融术；以及针对卒中高风险且出血高风险或抗凝禁忌的房颤患者开展了左心耳封堵术。

心内科具有博士生导师3名，硕士生导师7名，培养毕业博士、硕士研究生250多人。承担国自然、北自然、省部级、215人才培养等多项科研项目。

中心有全国著名的心血管病专家顾复生、沈潞华教授为顾问，言传身教；中心坚持“以病人为中心”的服务理念，以友谊医院院训“仁爱博精”为根本，全心全意为患者服务。经过几代心血管人的不懈努力，锐意进取，已经发展成为综合实力较强，专科特色突出，集医疗、教学、科研于一体，在心血管疑难重症病例治疗和抢救方面处于国内先进水平的科室。

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