本文来自“血液透析并发症的处理”专题策划，由东部战区总医院、国家肾脏疾病临床医学研究中心刘志红院士、蒋松医生组稿。

作者：国家肾脏疾病临床医学研究中心 东部战区总医院  吕桂兰  黄丽璇

贫血是维持性血液透析患者（MHD）最常见的并发症，患病率可高达95%以上，其WHO诊断标准为：成年男性及绝经后女性血红蛋白（Hb）＜13.0 g/dl (130 g/l），绝经前女性Hb＜12.0 g/dl (120 g/l)。Hb水平与患者死亡、左心室肥大、肾功能下降风险之间有显著的相关性。贫血的纠正与患者预后直接相关。DOPPSⅡ研究提示Hb每升高10g/l，患者的死亡率及住院率分别降低10%和12%。

贫血产生原因是什么？

以促红细胞生成素（EPO）的相对缺乏为主，还包括铁及维生素缺乏、继发性甲状旁腺功能亢进、合并骨髓浸润性疾病导致的红细胞生成减少，透析不充分、原发病活动（如系统性红斑狼疮、血管炎等）、失血导致的红细胞破坏过多、营养不良、纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）、脾功能亢进等也可导致贫血。

如何早期发现贫血？

所有患者应在开始维持性血液透析时，通过全血细胞计数（CBC)（包括Hb浓度、红细胞指数、白细胞计数和分类、血小板计数）、网织红细胞计数、血清铁蛋白水平、血清转铁蛋白饱和度（TSAT）、血清维生索B₁₂和叶酸水平来筛查贫血。

Hb是评价贫血严重程度最佳的指标。对无贫血未使用红细胞生成刺激剂（ESA）治疗的患者：每1~3个月至少测量Hb 1次；有贫血且接受ESA治疗患者至少每个月检测1次。

治疗贫血怎样才算达标？

贫血治疗目前主要是ESA和/或静脉给予铁剂治疗，个体化方案的选择取决于贫血的严重性和是否存在铁缺乏，此外还需控制继发性甲状旁腺功能亢进、积极治疗原发病、改善透析充分性、合理使用抗凝剂等。

治疗的最佳目标是使Hb成功达到目前指南推荐的目标水平，且使Hb水平成功稳定维持在目标范围以内。依据美国肾脏病患者生存质量指导组（K/DOQI）、改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）、欧洲最佳实践指南（EBPGs）以及我国2014版的专家共识推荐，Hb的靶目标水平为110~120 g/L，不应超过130 g/L。国内维持性血液透析患者Hb达标率普遍偏低，2011年全国血液透析患者Hb达标率仅为21.3%，与国外发达国家相比仍具有一定差距。

贫血患者怎么进行营养管理？

保证足够的蛋白摄入，维持良好的营养状态，是维持性血液透析患者贫血纠正的重要因素。

1、现状分析

对患者的膳食摄入、营养状况及摄入不足原因进行现状调查分析，为制定以饮食营养为重点的综合性营养管理方案提供依据。

2、综合评估

对营养状况进行评估的基础上，根据患者年龄、病史、透析情况、消化功能、饮食习惯和个体化营养状况，制订食谱。

3、管理方案

采用讲座、组织肾友会等形式对患者进行健康教育，讲解营养对纠正贫血达标的重要性，根据患者的体重、每周透析次数确定个体化的膳食标准，列出不宜吃、少吃及建议多吃的食物。可以通过改进烹饪方式，如食物中添加醋、葱等以刺激食欲；对于胃肠运动减弱者，嘱其细嚼慢咽，少吃油腻，鼓励适当运动，必要时使用胃肠动力药物。

积极调整心态，营造一个愉快的进食环境。同时也要对家属进行集中培训，提高患者营养管理的依从性。

4、饮食指导

铁、叶酸、维生素和蛋白质等物质是造血原料，因此要多摄取优质蛋白质，如鱼、肉、奶类等。

多摄取含铁丰富的食物，食物中的铁分为血红素铁和非血红素铁，血红色素铁主要来自肉、鱼和禽类，可以被人体直接吸收，且吸收不受膳食中其他因素影响；而非血红素铁主要存在于植物性食物中，需要被还原成可吸收的行驶后方可被吸收，且吸收过程受多种膳食因素影响。但需注意该类食物中含磷也较高，因此摄取时应适量，可通过沸水清除一部分磷，可配合服用磷的结合剂；补充维生素C含量高的食物，以促进铁剂的吸收，如菠菜、番茄、柠檬等，但此类蔬果含钾高，水果可切成小块用水泡过、蔬菜可先烫过后再食用。

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本文来自中国医学论坛报“壹生”平台专题策划，转载请联系授权。 

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