壹生资讯-共识更新——糖尿病合并慢性肾病治疗理念七个更新

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2022-10-12作者：壹声资讯

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作者：天津大学泰达医院李青

糖尿病怕出现尿蛋白，肾脏病人怕出现血糖高。糖尿病遇到肾脏病就好比掉进了沼泽地，如果得不到及时救治，将越陷越深，最终被尿毒症、心衰、心梗等拖进深渊。

那糖尿病遇到肾脏病怎么办？

近日，两大国际权威组织美国糖尿病协会（ADA）和改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）共同制定的《慢性肾病中的糖尿病管理：ADA/KDIGO联合共识报告》，提出了七项重要建议：

1、所有糖尿病（包括1型糖尿病和2型糖尿病）以及慢性肾脏病患者应综合管理，包括优化营养、锻炼、戒烟和减重，控制血糖、血压和血脂，优先选择具有器官保护的降压、降糖、降脂药等。具有器官保护作用的药物有沙坦类或者普利类降压药，列净类降糖药、肽类降糖药和他汀类降脂药。

2、对于合并高血压和蛋白尿的1型糖尿病和2型糖尿病患者，建议使用沙坦类或者普利类降压药，而且要逐渐加量到最大耐受剂量。只要病人能耐受，而且在说明书允许的范围，就尽量使用高剂量。

3、建议所有合并慢性肾脏病的1型糖尿病和2型糖尿病患者都要使用他汀类降脂药。这对慢性肾脏病而言，是一个新的治疗理念。中等剂量用于心血管疾病的一级预防，高剂量用于二级预防。

4、2型糖尿病合并慢性肾脏病，而且肾小球滤过率≥30 mL/min的患者，推荐使用二甲双胍。但肾小球滤过率＜45mL/min的患者，或者有乳酸酸中毒风险的患者，二甲双胍剂量每天不超过1g。

5、2型糖尿病合并慢性肾脏病，而且肾小球滤过率≥20mL/min的患者，推荐使用列净类降糖药，此类药物已被证实对肾脏或心血管都有益处。如果已经开始使用列净类，即使肾小球滤过率＜20mL/min也可以继续使用。

此前建议，肾小球滤过率＜45mL/min的患者，不推荐使用列净类降糖药，后来放宽到肾小球滤过率＜30mL/min的患者，该共识进一步放宽了对列净类降糖药的限制，也再一次证实列净类降糖药的安全性。

6、2型糖尿病合并慢性肾脏病的患者，如果使用二甲双胍和/或列净类降糖药无法把血糖控制达标，或无法使用这些药物，推荐使用肽类降糖药，该药物已被证实具有心血管益处。

7、2型糖尿病患者，如果出现蛋白尿（ACR≥30 mg/g）、肾小球滤过率≥25mL/min，血钾不高，而沙坦类或者普利类已经用到最大耐受剂量的患者，推荐非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂，也就是第三代醛固酮受体拮抗剂，目前上市的是非奈利酮，这类药已被证实对肾脏和心血管有益。

来源：李青科普

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