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异位胰腺丨临床、CT表现特点

2024-03-01作者：论坛报小塔资讯

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异位胰腺（ectopic pancreas，EP）是指胰腺组织发生在胰腺外的一种先天性发育变异，拥有独立的供血和导管系统，临床少见，可发生于腹腔内外，最常见于消化道，临床表现及影像学无特异性，易被误诊为胃肠道间质瘤、平滑肌瘤以及神经鞘瘤等肿瘤性病变而行手术切除。

确切发病机制不清，主要有3种理论学说：胰腺细胞错位进入发育中的胃肠道系统；与胰腺内胚层不同的其他内胚层区域在胚胎发生期间发生胰腺化生；内胚层内存在分化为胰腺组织的全能细胞。

EP最常发生于十二指肠（25%～35%）和胃（25%～60%），其他少见及罕见部位包括胆囊、胆管、系膜、纵隔、肺、脾脏和梅克尔憩室等。多位于黏膜或黏膜下层，部分同时发生于肌层及黏膜下层，少数位于浆膜下。

通常为偶然发现，多数无症状，但少数可能会引起胰腺炎、假性囊肿、肠套叠、胰岛素瘤甚至胰腺癌等，出现腹痛、腹胀、腹部不适、恶心、呕吐、出血以及梗阻等非特异性症状。研究提出如果患者实验室检查发现淀粉酶升高，而原位胰腺没有异常，那么可提示EP的诊断。

EP多数表现为单发、腔内生长的类圆形、卵圆形、扁平状肿块，边界清楚，少数形态可不规则，偶也可表现为胃肠道壁增厚。

CT平扫EP多表现为均匀等密度肿块。

病灶表面脐样凹陷和病灶内导管征是其特征性表现，病灶长径多＜3cm，长径/短径＞1.4是其特点之一。

有研究根据EP病变中的胰腺成分将其分为4种类型：Ⅰ型包含腺泡、胰管和胰岛细胞3 种成分；Ⅱ型含腺泡及导管成分，以腺泡为主；Ⅲ型只有胰管成分；Ⅳ型以胰岛细胞为主，Ⅱ型最常见。如果成分以腺泡为主，强化程度类似或高于原位胰腺；而以导管和增生平滑肌为主，强化程度则较原位胰腺低。

EP动脉期平均CT值低于原位胰腺，推测可能是因为EP与原位胰腺无血管联系，血供不如原位胰腺丰富，因此动脉期强化程度较弱，而门静脉期及延迟期原位胰腺强化幅度逐渐减弱，EP的强化幅度持续上升，所以导致两者CT值差异缩小。

对于囊性/囊实性EP，可为圆形或椭圆形、不规则形，边界清，囊壁稍厚，可见分隔，囊液密度均匀，增强扫描实性部分及分隔呈均匀/不均匀明显强化。

图1　女，19岁，胃窦EP。CT增强门静脉期显示胃窦壁局部不规则增厚（箭），强化不均，误诊为癌。　

图2　女，57岁，十二指肠球部EP。CT增强门静脉期显示十二指肠球部明显强化结节（箭），强化程度类似于胰腺，向腔外生长。

图3　女，19岁，胃体大弯侧EP。CT增强门静脉期显示胃体大弯侧明显强化结节，腔内生长，表面见脐凹征（箭）

图4　男，25岁，胃体小弯侧EP。CT增强动脉期显示胃体小弯侧结节，腔内外生长，内见导管征（箭）。　

图5　男，27岁，肠系膜EP。CT增强门静脉期显示肠系膜区明显强化结节（箭），周围脂肪间隙见少许渗出，患者白细胞明显升高，提示可能伴发胰腺炎。

图6　女，39岁，胃窦EP。CT增强门静脉期显示胃窦囊性结节（箭），呈不规则形，壁较厚，内见分隔，囊壁及分隔明显强化。

图7 A~C　女，28岁，胃内多发EP 。7A．CT增强门静脉期冠状位显示胃窦及胃体大弯侧各见一结节（箭），均呈腔内生长，其中胃窦部结节呈轻度强化，强化不均，胃体大弯侧结节呈明显强化，强化均匀，其内可见导管征（箭）；7B、7C．增强门静脉期横断位显示2枚结节表面均可见脐凹征（箭）。

EP需要与胃肠道间质瘤、胃癌、平滑肌瘤、息肉、神经鞘瘤等黏膜下病变鉴别，其中间质瘤是最常见的黏膜下病变，占胃黏膜下肿瘤的90% ，是EP最主要的鉴别疾病。

EP好发于胃窦或胃体近胃窦处，主要为腔内生长，而胃肠道间质瘤好发于胃体或胃底，外生性或腔内外混合生长常见；

EP多呈椭圆形或扁平状，而间质瘤多为类圆形／不规则形，长径／短径＞1.4为主要鉴别点之一，且间质瘤较EP血供更丰富且更易发生囊变、坏死。

此外，EP存在胰腺实质成分，由于富含蛋白质，在T1WI图像上常表现为较高信号，而胃肠道间质瘤、神经鞘瘤、平滑肌瘤等在T1WI图像上通常表现为低／稍低信号，有鉴别诊断价值，但是由于胃肠道属于空腔脏器，含气多，而EP病灶通常较小，MRI检查受气体及胃肠蠕动的影响，容易产生伪影从而导致漏诊，因此应用受到限制。

总之，EP的好发部位及CT表现有一定的特点，如果CT检查发现胃肠道内向腔内生长、长径与胃肠道壁平行、长径/短径＞1.4且长径＜3cm的肿块，密度均匀，增强扫描门静脉期及延迟期强化程度与同期相原位胰腺相似，出现脐凹征或导管征，临床出现腹痛、腹胀且不能用常见消化道疾病进行解释时，应高度怀疑EP，需采取积极有效的影像学手段排除存在EP可能。

内容来源于《异位胰腺的临床、CT 表现特点及其误诊分析》

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