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抗血小板药物可以降低迟发性脑缺血的风险吗？

2022-09-12作者：论坛报沐雨资讯

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作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

迟发性脑缺血（DCI）发生在大约20%~30%的动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者中，增加患者的患病率和死亡率。DCI的危险因素包括血管痉挛、高龄、较高的aSAH的临床和影像学分级、颅内压升高和急性脑积水。近年来，DCI的假设机制已从传统的小动脉血管痉挛转变为其他促成因素，如早期脑损伤、伴有自动调节丧失的微血管功能障碍、皮质扩散去极化和微血栓形成。

虽然早期识别和及时治疗SAH后脑血管痉挛，包括优化心输出量和解痉治疗，是DCI预防策略的关键，但仍在努力寻找新的DCI治疗方法。尼莫地平不能降低影像学血管痉挛，但它是唯一有1级证据的aSAH治疗方法。考虑到DCI与血小板活化之间的关联，很多研究探讨了抗血小板治疗（antiplatelet therapy，APT）是否能够降低DCI风险。

2022年7月来自美国的Ching-Jen Chen等在JNS上发表了他们的荟萃分析，目的是确定APT对aSAH患者DCI的作用。

该荟萃分析纳入了15项研究，共2039例患者。与no-APT队列相比，APT组DCI发生率较低（pooled=15.9% 对 28.6%；OR 0.47，P＜0.01）。在APT队列中，血管造影（pooled=51.6% 对68.7%；OR 0.46，P＜0.01）和症状性（poolde=23.6% 比37.7%；OR 0.51，P=0.01）血管痉挛发生率较低。在APT队列中，住院死亡率（pooled=1.7% 对 4.1%；OR 0.53，P=0.01）和功能依赖（pooled=21.0% 对 35.7%；OR 0 0.53%，P＜0.01）也较低。两组间出血事件发生率类似。

亚组分析显示，在西洛他唑队列中，西洛他唑单药治疗比no-APT的DCI发生率更低（pooled=10.6% 对 28.1%；OR 0.31，P＜0.01）。手术治疗动脉瘤的亚组分析显示，APT队列的DCI发生率较低（pooled=18.4% 对 33.9%；OR 0.43，P=0.02）。

最终作者认为，APT与aSAH的预后改善相关，而未增加出血事件的风险，尤其是在接受外科手术修复动脉瘤和采用西洛他唑治疗的患者中。尽管研究异质性是该荟萃分析的最大局限性，但研究结果表明，APT值得在aSAH患者中开展研究，特别是在随机对照试验中。

来源：脑血管病及重症文献导读

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