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作者：湖州市中心医院 程震锋
【问题】
遇到冠脉内大量血栓时，常规的抽吸导管效率和效果还是不佳。用NeVa（脑血管专用）机械取栓装置（MTD）在这类患者进行血栓抽取的安全性和有效性会如何？
【方法】
连续纳入ACS合并大量血栓的患者，先用NeVa MTD抽取血栓开通血管，然后进行常规的干预。还进一步开发了一个台面模型：基于NeVa，在6个F指引导管+延长指引导管+负压抽吸技术；再应用到临床患者。核心实验室回顾了手术并发症的血管造影图像、TIMI血流、心肌呈色分级（MBG）和TIMI血栓分级（TTG）。
【结果】
2019年11月至2021年3月间，61例患者接受了NeVa装置的血栓抽取术。
14例（23％）患者发生不影响血流和可逆的冠脉痉挛。1例患者（第10例患者）发生分支栓塞，采用了台面模型的结合负压抽吸技术成功抽出。然后（第11例患者开始）这种台面下的技术应用到随后的51例患者。没有发生与器械相关的其他并发症。在NeVa使用后，TIMI血流<3级者从基线68.3％下降至10.3％（P <0.001），MBG <2者从基线65％降到27.6％（P <0.001），TTG≥3者从基线96.7％降到43.2％（P <0.001）。
【点评】
在大量血栓负荷的ACS患者中，NeVa MTD进行血栓抽取是安全的，有很高的血管再通和血栓抽取率，如果结合负压抽吸可提高该技术的有效性和安全性。
NeVa是脑血管取栓的专用装置，相信心内科医生也不会陌生，这里也不再赘述。下面是一些细节译读后与大家分享。
台面模型观察了延长导管不同的插入深度以及与NeVa之间的距离进行测试（不详细介绍，方法值得研发血栓抽吸设备的借鉴）。
NeVa MTD进行血栓抽取的步骤。A）将导丝送入血管闭塞/血栓部位的远端远离。 B）用第二根导丝将微导管送到闭塞/血栓部位的远端。 c）将NeVa MTD部署到血栓位置，然后插入延长指引导管。 d）推出延长指引导管和NeVa MTD（将血栓抽取出去）。
译者注：1）我们在使用GZ延长指引导管时，如果一根导丝在其之外，那么是不能通过6F的指引导管的。示意图上另一个导丝似乎在延长指引导管外面，画图可能有错误，文中则是讲到两根导丝均在GZ延长导管里面的。2）作者还提到，如果血栓在血管近段，解剖适合略深插指引导管接近血栓的，可以不用GZ延长指引导管。3）负压抽吸管接在连接指引导管Y阀的边孔（可能要临时分开三联三通，让给负压针筒连接）。
3个病例介绍。 A）病例1，62岁，男性，STEMI，右冠近段闭塞伴血栓形成。用NeVa支架拉了两把，然后用支架植入常规PCI。在Neva支架和手动抽吸的注射器中发现大量的血栓。 B）病例2，男性，60岁，在外科二尖瓣置换和PFO闭合后3天发生NSTEMI。从左到右的三张照片显示：回旋支的第一钝缘支闭塞;NeVa支架回撤时一些血栓掉落导致回旋支闭塞;再次送入Neva支架，抽取出回旋支血栓，最后未置入支架。 C）病例3，87岁，女性，STEMI。从左到右的三张照片显示：右冠近段血栓性病变，导致远端的后降支闭塞；NeVa支架抽取血栓后血流完全恢复，无血栓残留；右冠近段和后降支植入支架后的最后造影结果。
我想这是对付冠脉大量血栓比较好的手段，抽取效率高，目前唯一缺点是脑血管取栓装置价格比较高，特别是对照冠脉支架和球囊集采后。
来源：震锋晨读
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