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医管先锋谈丨首都医科大学附属北京朝阳医院副院长王明刚：走MDT特色发展之路

2022-12-15作者：医学论坛报李慧资讯

前言

多学科诊疗（Multi-Disciplinary Treatment，MDT）是指由多个学科的专家组成工作组，针对某一器官或系统的疾病进行讨论，最后汇总各学科专家的意见，为患者制定规范化、个性化、高质量的治疗方案的临床治疗模式。

2022年，首都医科大学附属北京朝阳医院（以下简称“朝阳医院”）将推进MDT门诊建设作为工作重点，旨在为相关患者提供更好的诊疗服务。目前，朝阳医院的MDT建设已经初见成效，推出了超过30个高水平的MDT门诊团队，每个团队都由经验丰富、医术精湛的副高以上专家组成。

“无论是从医院的角度，从医生的角度，还是从患者的角度来看，MDT这种模式都是未来医疗发展的重要通道和主要抓手。”医者仁心，守正创新。深知MDT模式的先进性和优越性，首都医科大学附属北京朝阳医院副院长王明刚带领团队铆足了干劲推行MDT建设，他希望未来能够将MDT模式打造成朝阳医院的特色服务品牌。

专家简介

王明刚副院长

首都医科大学附属北京朝阳医院

1肿瘤诊疗先行，多学科广泛触达

MDT的理念起源于1997年，由美国安德森癌症中心提出。当时，肿瘤科专家在诊治患者的过程中越来越多地关注到跨学科合作的重要性，因此推出了这种由各亚专科联合诊疗的模式。王明刚解释说，实际上直到2014年，我国有一批肿瘤专家实地参观了安德森癌症中心，了解到这种先进诊疗模式后，才将其引入中国，并且在国内开展了“MDT百城行”活动，MDT模式由此得以在全国范围内推广。如今，MDT的理念深入人心，已经从肿瘤诊疗外延到了各个学科。

王明刚副院长与团队协作开展手术

开展MDT究竟具有怎样的意义？王明刚从多个层面进行了阐述。

对于患者来讲，如今各大医院专科化鲜明，治疗领域不断细化。对于一些复杂的疾病，单学科无法提出一套完整的高质量诊疗方案，而MDT显然有助于解决这个问题，临床患者也因此不必辗转多个科室。

对于医生来讲，虽然专科化有利于纵向发展和不断精进，但容易导致临床视野局限。当涉及跨学科领域的问题时，专科医生往往需要向其他兄弟科室寻求支持和帮助，MDT模式则实现了学科之间的横向联合。

对于医院来讲，MDT是彰显医院综合管理水平、真正落地高质量发展的重要抓手。此外，国家政策层面也提出了各大综合医院要积极开展多学科工作，为患者提供更高水平的诊疗服务，因此开展MDT更是响应国家政策的体现。

王明刚认为，要想进一步提升MDT的辐射范围，最重要的方法是在医院内部做好医生的教育和引导，让医生了解院内MDT开展的具体情况，这样才能更好地传达给有需要的患者。“首先要完成内部转诊，把就诊需求落实到MDT的实际运行中，将符合要求的患者引导至MDT渠道上来，这就成功了80%。”

2实现全流程管理，保障高质量运行

王明刚指出，虽然MDT已经在我国得到了大力推广，话题知晓度极高，但我国的MDT仍然处于起步阶段，MDT的落地质量参差不齐。

“要实现MDT的良性运行并不容易，需要严格的管理和质控流程。”他以朝阳医院的实践为例，介绍了MDT的全流程管理经验：

首先要明确MDT的准入：朝阳医院设置了MDT申请制度，并配备了专门的诊室。副高级别的专家均可牵头开展，符合要求的人员均可申请进入MDT门诊。医院的准入制度相对宽松，准入人员需要划定自己的专业方向和擅长病种，方便让患者以最简洁的渠道找到相应的MDT专家组。

其次要制定清晰的执行路径：在进行MDT之前，患者要先进行首诊，全院的门诊均具有首诊权利。经过首诊医生的综合判断，结合患者的需求，首诊医生将为患者推荐合适的MDT专家组；每个MDT小组均配备一名专职秘书，专职秘书会提前与患者进行深入交流，收集完整的病历信息，了解具体情况，然后再协调患者和MDT专家组的时间，组织专家组进行MDT。专家组进行MDT时，患者的病历资料准备必须完整，保证他们可以高效地制定出最佳诊疗方案。

最后则要重视患者的转归：朝阳医院有明确规定，一旦MDT专家组形成意见，专职秘书就会将意见直接告知给专科的二线，由其评估之后，及时给患者正面的答复。

“申请流程、实施流程和转归流程是医院MDT管理的三大要素。必须把这些流程打通，MDT才能正常运行。”王明刚特别强调，流程明确、路径清晰化是完成MDT质量控制最重要的前提。所谓的质量控制，就是把流程固定下来，让其可复制可操作，然后针对流程中的每一个环节，提出相应的管理要求。

王明刚副院长通过手术为患者解除痛苦

当然，MDT的良性运行离不开高质量的团队，谈到MDT团队的打造，王明刚也颇有心得。他表示，应该从三个方面来保证团队的高效运行：第一，医院要鼓励主任医生、副主任医师等高级职称的医生开展MDT，为他们提供充分展示自己的平台；第二，对于团队日常工作的服务和管理要到位，医院要为有能力的专家提供更好的出诊环境，营造良性竞争的氛围；第三，绩效方面要有合理的分配，多劳多得。

3应对公卫事件，MDT全面推进

“MDT是公共卫生事件中极其重要的救治手段。”王明刚介绍，朝阳医院作为国家化学品中毒救治基地临床部和北京市职业病与中毒医学中心，多年来承担着突发化学品中毒事件的处置工作。这类伤员往往病情复杂多变，可能累及呼吸、肌肉、骨骼、皮肤等多个系统，单一的专科难以处理，因此需要借助MDT。朝阳医院就专门设有职业病与中毒MDT门诊，这支队伍在全国相关领域首屈一指。

王明刚副院长进行义诊

同样，就目前诊治新冠肺炎的实践来看，MDT在新冠重症患者的诊疗中发挥了重要作用，为重症病例赢得了救治时间。新冠肺炎重症患者多为有基础疾病的人群，除呼吸系统受累外，还可能伴有全身多系统的疾病，如心脑血管疾病、肿瘤、代谢性疾病等等，因此需要多学科之间紧密合作，提高对重症患者的救治能力。

在国家卫生健康委相关司局的大力支持下，中国医学论坛报发起“灯塔计划——公立医院管理水平提升行动”。“医管先锋谈”作为“灯塔计划”的重要组成部分，将以国家医改政策为导向，聚焦热点，发掘亮点，通过线下、线上访谈，传经验、树标杆、促传播，共探新时期医院创新发展新思路，引领公立医院高质量发展新趋势。

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