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血糖、HbA1c正常，尿糖却很高，这是怎么回事？

2023-03-10作者：论坛报苌田田资讯

非原创

作者：浙江省人民医院韩梁聪

一例门诊患者的糖化血红蛋白（HbA1c）检查报告单结果如下:患者男，26岁，临床诊断为2型糖尿病，肝功能不全，高脂血症。患者体型肥胖，有甲状腺结节，当日进行糖尿病复诊。其HbA1c结果为5.5%（参考区间3.6%~6.0%），在正常范围内。

为什么会留意这个报告呢？因为我们在HbA1c项目上设置了自动审核，有一条规则是当诊断为糖尿病患者的HbA1c结果小于6%时，需要人工审核。

于是我们开始了人工审核。第一步看仪器原始色谱图，没有问题。

第二步看其他实验室结果，如下表：

血糖正常，血脂和血清酶学表现与患者肥胖、高脂血症情况相符。然而，尿糖却有4+！于是我们对该患者的HbA1c进行复查，复查结果与首次结果无明显差异。

大家知道，当出现尿糖的时候，一般血液中的葡萄糖含量会超过肾糖阈，即8.96~10.08 mmol/L，近端小管对葡萄糖的重吸收达到极限，尿中开始出现葡萄糖。

可是该病例的血糖与HbA1c均是正常的。于是我们又复查了尿常规，结果显示仍为4+，说明尿糖的检测结果没有问题，其他肝肾功能的指标也没有明显异常。

那是什么原因呢？

人工审核第三步，看患者具体病情和用药情况。我们发现该患者使用控制血糖的药物有2种：二甲双胍和格列净片。

查找两种药物的作用机制：

1.双胍类降糖药：不是通过刺激胰岛β细胞增加胰岛素的浓度，而是直接作用于糖的代谢过程，促进糖的无氧酵解，增加肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而保护已受损的胰岛β细胞功能免受进一步损害。双胍类降糖药还能抑制肠道吸收葡萄糖，并抑制肝糖原异生，减少肝糖输出，使糖尿病患者血糖及HbA1c降低。

2.达格列净：属于钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂，SGLT2表达于近端肾小管，是负责肾小管滤过的葡萄糖重吸收的主要转运体。抑制SGLT2可减少滤过葡萄糖的重吸收，降低葡萄糖的肾阈值，从而增加尿糖排泄。

原来如此！

该患者是因为服用了达格列净导致尿糖结果有4+，而血糖与糖化是正常的，这是药物作用后的正常表现。

该病例醒我们，当出现某项检测结果与其他结果不符时，除了对标本进行复查以排除检测错误或方法学的缺陷导致的检测结果不可靠以外，也要密切关注患者临床用药等信息，全面了解药物的作用机制。

来源：妙毕生化

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