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高脂血症,顾名思义就是血脂水平异常,通常表现为血清中总胆固醇和(或)甘油三酯水平升高。
目前,我国成人高脂血症的患病率约为35.6%。也就是说,身边每10个人中可能有3人都患有高脂血症。
高脂血症的有效防控不仅有助于预防动脉粥样硬化的发生和发展,而且在防范高脂血症引发的心脑血管疾病方面发挥关键作用。
如何有效防控高脂血症呢?
先掌握这4个关键问题!
建议临床血脂检测包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。
TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和;LDL-C是ASCVD的致病性危险因素,是调脂治疗的首要干预靶点;通常情况下,HDL-C水平与ASCVD风险呈负相关。
非HDL-C为TC减去HDL-C获得,代表了所有含有载脂蛋白B(ApoB)的脂蛋白胆固醇的总量,非HDL-C也可作为ASCVD一级和二级预防的干预靶点。
有条件时,还可以检测载脂蛋白A1(ApoA1)、ApoB、脂蛋白(a)[Lp(a)]。
一般情况下,血清ApoA1主要反映高密度脂蛋白(HDL)颗粒水平;血清ApoB主要反映低密度脂蛋白(LDL)颗粒水平。
Lp(a)由LDL样颗粒和载脂蛋白(a)[Apo(a)]组成,是ASCVD和钙化性主动脉瓣狭窄的独立危险因素。
有ASCVD病史者;
有多个ASCVD危险因素(如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟)者;
有早发ASCVD家族史(男性一级亲属<55岁或女性一级亲属<65岁患ASCVD)者或家族性高脂血症患者;
皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。
检查频次:
对于普通人群,建议<40岁成年人每2~5年进行1次血脂检测(包括TC、LDL-C、HDL-C和TG);≥40岁成年人每年至少应进行1次血脂检测。
注意事项:
采集静脉血,采血前至少2周内保持日常饮食习惯和体重稳定;24 h内不进行剧烈身体活动,禁食8~12 h,坐位休息至少5 min。
不健康的饮食习惯可能是血脂升高的始作俑者。因此生活方式干预对高脂血症的防治具有重要作用。建议高脂血症人群遵循以下5项基本食养原则。
坚持以植物性食物为主、动物性食物适量的膳食模式。做到食物多样,保证碳水化合物供能占比不低于50%,不建议生酮饮食。可参照“中国居民平衡膳食餐盘”帮助搭配不同种类食物。
中国居民平衡膳食餐盘
*注:中国居民平衡膳食餐盘(Food Guide Plate)是按照平衡膳食原则,描述了一个人一餐中膳食的食物组成和大致比例。餐盘更加直观,一餐膳食的食物组合搭配轮廓清晰明了。
餐盘分成4部分,分别是谷薯类、动物性食物和富含蛋白质的大豆及其制品、蔬菜和水果,餐盘旁的一杯牛奶提示其重要性。此餐盘适用于2岁以上人群,是一餐中食物基本构成的描述。2岁以上人群都可参照此结构计划膳食,即便是对素食者而言,也很容易将肉类替换为豆类,以获得充足的蛋白质。
通过吃动平衡,维持健康体重。每日膳食总能量以达到或保持健康体重为宜,注意肌肉量的维持。超重和肥胖人群应控制能量摄入,可根据减重目标,在现有能量摄入基础上每天减少500 kcal左右的能量摄入。
以脂肪摄入量占总能量20%~25%为宜,每日烹调油不超过25 g。
以饱和脂肪酸摄入供能比不超过总能量10%为宜;尽量避免反式脂肪酸摄入;提高不饱和脂肪酸的摄入比例,特别是富含n-3系列多不饱和脂肪酸的食物。
每天摄入25 g~40 g膳食纤维,多吃新鲜蔬菜和水果,每日摄入新鲜蔬菜不少于500 g,新鲜水果摄入200 g~350 g;多吃粗杂粮和豆类。
表 常见食物举例
高脂血症人群应坚持有规律的运动,以有氧运动为主,适度量力,循序渐进。
每周大于5天,累计250~300分钟。
推荐快走、慢跑、骑车、游泳、爬楼梯、跳舞、球类活动等形式。
每周2~3次,每次2~4组,每组8~12次。
推荐抗阻健身器械,哑铃、杠铃、弹力带、身体自重训练等。
每周2~3次,每次拉伸10~30秒,每个动作重复2~4次,每个动作的总拉伸时间至少60秒。
推荐静态或动态拉伸。
注意药物副作用:服用他汀类降脂药物可导致肌肉损伤,出现肌肉无力和酸痛。如果服用药物期间,在运动时出现异常或持续性肌肉酸痛,应及时咨询医生。
特殊高脂血症患者需要额外评估:对合并心血管病中高危风险的高脂血症患者,在开始运动前应进行心血管风险评估和运动测试(如6分钟步行试验、心肺运动测试等),并根据测试结果确定运动方案。
参考资料:
1. 《高脂血症营养和运动指导原则(2024年版)》
2. 《中国血脂管理指南(基层版2024年)》
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