基本资料

性别：男性

年龄：62岁。

主诉：患者因“腹痛、腹胀伴肛门排气排便减少半月”于2020-02-04在本院就诊

既往史：无特殊

                              辅助检查

实验室检查：

肿瘤标志物：

癌胚抗原 ：439.70ng/mL↑

甲胎蛋白：2.21ng/ml

糖类抗原CA-125：33.45U/ml

糖类抗原CA15-3：12.31

糖类抗原CA19-9，577.9U/mL↑

影像学检查：

2020-02-04行肠镜检查示：进镜至距肛门30cm见一环腔生长的新生物，表面覆污苔，肠腔狭窄，内镜无法通过，活检质脆，易出血，另直肠见一大小约0.5x0.6cm的扁平息肉，表面光滑，余未见明显异常。

影像结论：结肠癌，直肠息肉。

病理：（乙状结肠）腺上皮癌变。

2020-02-04 CT

肝脏多发异常强化灶，考虑转移。

横结肠-降结肠交界处壁增厚强化，请结合消化道检查，腹腔部分肠管扩张积气积液，可见气液平，请结合临床。

治疗经过：

2020-02-05患者出现肠梗阻，急诊行手术，术中见腹腔肠管重度扩张积气积液，降结肠中段质硬肿瘤，侵犯浆膜层，管腔近乎闭塞，肿瘤近端横结肠扩张明显，肝脏扪及转移结节，术中诊断结肠肿瘤 肝转移、肠梗阻，行降结肠肿瘤切除+横结肠造瘘术。

2020-02-13 术后病理

（降结肠切除标本）：腺癌，中分化，溃疡型，癌组织浸润至浆膜层，见脉管内癌栓，神经见癌组织侵犯，标本上、下切缘未见癌组织残留。隆起：管状腺瘤伴低度上皮内瘤变。肠系膜查见淋巴结6枚未见癌组织转移，癌结节6枚。另见肠管壁：肠粘膜慢性炎伴局灶浅表溃疡形成，粘膜下层血管扩张、充血。

[IHC:2020069]PCK（+）；Ki-67约30%+；P53（-）；CDX-2（+）；EGFR（±）；VEGF（-）；MLH1（+）；MSH2（弱+）；MSH6（+）；PMS2（弱+）。

2020-02-26至我科就诊。

2020-02-27 肿瘤标志物：癌胚抗原，349.40ng/mL↑；甲胎蛋白，1.66ng/ml；糖类抗原CA19-9，575.8U/mL↑；糖类抗原CA72-4，16.77U/ml↑；糖类抗原CA24-2，>200U/mL↑。

2020-02-27 增强CT报告：

肝脏多个略低密度影，考虑转移灶，结合临床；脾脏外缘积液；

胆囊略大；前列腺钙化灶；腹腔积液；左中下腹术后改变；

腹盆腔、后腹膜多发淋巴结，局部肿大；双侧腹股沟小淋巴结。

诊断：降结肠腺癌肝转移术后PT3N2aM1 Ⅳ期。

建议行基因检测，患者未同意。

2020-02-28 卡培他滨1.5 po qm、2.0 qn d1-14，奥沙利铂230mg d1。

化疗过程顺利。

再次劝说患者进行基因检测 ，患者终于同意进行。

2020-03-19 患者至我科复诊。

2020-03-20 肿瘤标志物：癌胚抗原，529.30ng/mL↑，甲胎蛋白，1.41ng/ml，糖类抗原CA19-9，567.5U/mL↑，糖类抗原CA72-4，42.43U/ml↑，糖类抗原CA24-2，>200U/mL↑。

患者肿瘤标志物较前升高，建议胸腹部影像学检查，患者拒绝。

基因检测结果回示：RAS、BRAF均为野生型，有西妥昔单抗适应指征。

建议患者使用西妥昔单抗+FOLFIRI双周方案治疗，患者要求继续原CapeOx加西妥昔单抗治疗。

2020-03-20日予以西妥昔单抗900mg d0，奥沙利铂230mg d1，卡培他滨1.5 po qm、2.0 qn d1-14。

治疗过程顺利。

2020-04-09 患者至我科复诊。

2020-04-09 肿瘤标志物：癌胚抗原，213.70ng/mL↑，甲胎蛋白，2.18ng/ml，糖类抗原CA19-9，174.5U/mL↑，糖类抗原CA72-4，24.41U/ml↑，糖类抗原CA24-2，176.5U/mL↑。

2020-04-10 西妥昔单抗900mg d0，奥沙利铂230mg d1，卡培他滨1.5 po qm、2.0 qn d1-14。

治疗过程顺利。

2020-05-02 至我科复诊。

2020-05-03 肿瘤标志物：癌胚抗原，61.77ng/mL↑，甲胎蛋白，1.63ng/ml，糖类抗原CA19-9，41.40U/mL↑，糖类抗原CA72-4，8.35U/ml↑，糖类抗原CA24-2，40.4U/mL↑。

患者颜面部、背部出现座疮样皮疹。

2020-05-03 增强CT示胸部+全腹部增强CT:1、结肠癌术后：左侧腹造瘘改变，左上腹网膜增厚，请结合临床；2、肝脏多发转移，较前缩小。

2020-05-04 西妥昔单抗900mg d0，奥沙利铂230mg d1，卡培他滨1.5 po qm、2.0 qn d1-14。

治疗过程顺利。

2020-06-04 至我科复诊。

2020-06-05 肿瘤标志物：癌胚抗原，27.40ng/mL↑，甲胎蛋白，2.15ng/ml，糖类抗原CA19-9，29.96U/mL↑，糖类抗原CA72-4，4.66U/ml，糖类抗原CA24-2，17.54U/mL。

拟继续原方案治疗。

主要肿瘤标志物变化情况。

病例总结：

该患者经西妥昔单抗联合化疗治疗后，患者临床症状好转。肿瘤标志物如：CEA、CA19-9、CA72-4、CA24-2均逐步下降中。影像学检查提示肝脏转移病灶较前缩小，未出现新的转移病灶。考虑治疗有效。

不可切除转移性结直肠癌为不可治愈性疾病，化疗联合靶向治疗为治疗的基石。

在下一步治疗上继续西妥昔单抗联合化疗，遗憾的是第一次化疗时患者未能同意基因检测，第一次治疗未能采用靶向联合化疗。

此病例治疗有效表明：左半结肠癌晚期患者，基因检测如提示RAS、BRAF均为野生型，优先考虑西妥昔单抗联合化疗。