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苏州大学附属第二医院 朱心怡
【病史】
患者，女性，67岁
主诉：发作性心悸伴双下肢水肿一年
现病史：患者于1年前夜间睡眠时发作心慌，持续数分钟可自行缓解，发作时感下肢酸胀无力。心悸发作频繁，每夜可发作2~3次，登楼梯或“感冒后”症状可加重。门诊心超检查左房左室增大，左室收缩功能明显减低。
高血压病史4年，服用氨氯地平、缬沙坦、氢氯噻嗪。有乳腺癌、结肠癌术后。
【入院时情况及体格检查】
脉搏138次/分 呼吸20次/分 血压134/79mmHg
肥胖体型，步入病房
两肺可闻及细湿罗音，心率138次/分，未及病理性杂音，双下肢中度水肿
【生化检查】
【实验室检查】
【超声检查】
左房内径 55mm
右房内径 61*46mm
左室舒张末内径 69mm
右室基地段内径 37mm
EF 25.73%
【其他辅助检查】
心电图：窦性心动过速，心室率130次/分
【初步诊断】
心力衰竭
心脏扩大
高血压心脏病?缺血性心肌病？
【治疗方案】
纠正心衰，备择期冠脉造影检查排除缺血性心肌病
入院当天：心电监护
呋塞米20mg IV ST
【病情进展】
入院当天，心电监护过程中见患者心动过速呈突发突止性，在70次/分及130次/分中反复，因此其快心室率并非“窦性心动过速”，应为房性心动过速。
心衰病因考虑心律失常型心肌病
【调整治疗方案】
入院当天起予 倍他乐克缓释片23.75mgQD PO
螺内酯 20mg QD PO
呋塞米 20mg QD PO
【治疗后一般情况及辅助检查】
住院治疗4天。
期间患者无胸闷气促，无夜间阵发呼吸困难，仍有心悸反复发作。
动态心电图检查：最小心率41次/分，最大心率159次/分，
平均心率120次/分。阵发房性心动过速，
频发房性早搏，室性早搏。
患者临床表现心功能稳定，予出院，并加用胺碘酮联合抗心律失常治疗。
【后续治疗方案】
门诊治疗用药：
氨氯地平 5mg QD
缬沙坦 80mg QD
倍他乐克缓释片 23.75mgQD ——> 47.5mg QD （三个月后）
胺碘酮 200mg TID ——>200mg BID——>200mg QD——>100mg QD（三个月后）
螺内酯 20mg QD
氢氯噻嗪 50mg BIW
一月后患者房性心律失常好转，心悸发作明显减少。
门诊调整心律失常药物，维持窦性心率60次/分左后
半年后生化检查
半年后心脏超声
左房内径52mm
右房内径54*41mm
左室舒张末内径 61mm
右室基地段内径 33mm
EF 61.06%
仍有心动过速发作
【调整治疗方案】
氨氯地平 5mg QD
缬沙坦 80mg QD
倍他乐克缓释片 47.5mgQD ——> 47.5mg QD / 23.75mg 4PM
胺碘酮 100mg QD
螺内酯 20mg QD
氢氯噻嗪 50mg BIW ——>停用
【复查】
左房内径51mm
右房内径55*46mm
左室舒张末内径 50mm
右室基地段内径 31mm
EF 62.46%
【诊断及治疗方案解析】
心动过速性心肌病——长期慢性心动过速或持续快速心脏起搏可引起心脏扩大和心功能不全等类似扩张型心肌病的表现，只要心动过速得以控制，心脏形态与心功能可部分或完全恢复正常。
心动过速作为心衰病因，早期节律控制策略是非常重要的。
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