近日，我接诊了一个面容憔悴的56岁男性患者。他于半年前感到上腹不规则隐痛，并时常有嗳气、反酸、饱胀等症状。

患者先后做了胃镜检查和碳-13呼气试验，发现有慢性浅表性胃炎和幽门螺杆菌感染，长期服用兰索拉唑、莫沙必利、铋剂，并进行幽门螺杆菌根除治疗，然而消化不良症状并未见明显减轻，而且上腹部疼痛越来越厉害，有时连腰背都开始疼，体重也下降了将近30斤。

根据经验，我高度怀疑胰腺疾病，说服他做了腹部增强CT扫描，结果正如所预料的那样，他并不是所谓的“胃炎”，其实患了胰腺癌！

今天就简单谈谈胃病与胰腺疾病的鉴别。

胰腺，是“隐居”于我们身体上腹部深处的一个非常不显眼的小器官，是人体第二大消化腺，器官虽小但作用非凡，可以说是人体中最重要的器官之一，它的生理作用和病理变化与生命息息相关。在整个消化道内，胰腺也是最重要的分泌腺之一，兼有内外分泌的双重功能。

胰腺的内分泌功能是通过胰岛分泌各种激素如胰岛素、胰高血糖素、生长抑素等激素来实现的，参与人体的生长调节和物质代谢，最为人熟知的作用就是调节血糖。

胰液则是胰腺外分泌的产物，由胰腺腺泡和导管系统共同产生，正常人体每日分泌1~2升胰液，其含有大量的消化酶和碱性液体，在食物的消化过程中起“主角”作用！

故而，一旦胰腺有了问题，常常表现出来的就是消化功能的障碍，尤其是胃部的不适。

胰腺癌早期没有特异性症状，仅有轻微腹胀腹痛，超过60%的患者会被误诊为胃病、慢性胆囊炎等，以至于贻误了治疗时机。当出现黄疸、脾肿大等症状时，在门诊发现的胰腺癌患者中，80%已处于中晚期。

胰腺癌，可能并不被很多人所熟知，但却是常见的、恶性程度高的消化系统肿瘤，病死率已跃居所有肿瘤的前5位。其起病凶险、侵袭性强、病程短、进展快、死亡率高，中位生存期仅为6个月左右，约3/4的患者在确诊后1年内死亡，5年生存率不足5%。

胰腺癌的平均患病年龄为63岁，男性略高于女性，一般40岁以下的人患胰腺癌极少，但近年的统计显示：年轻的胰腺癌病人较10年前有明显增加的趋势，而且恶性度更高，预后更差。

随着经济的发展、生活条件改善和人口的老龄化，胰腺癌的发病率呈持续上升的趋势，已经成为影响人们健康的主要疾病。

尽管胰腺癌的诊治技术取得了很大的进步，然而由于缺乏足够的认识常导致误诊，其预后仍不乐观，半数病人死于诊断后5个月内，手术切除后，除少数专业性医院和专业医生外，多数报道病人的5年生存率在10%~20%之间，总体5年生存率仍徘徊在5%左右，取代肝癌成为“癌中之王”。

虽然目前尚未找到胰腺癌发病的确切原因，但有以下危险因素与胰腺癌的发生密切相关。

吸烟是目前唯一被公认的、对胰腺癌发病有确定作用的危险因素，吸烟量的多少与胰腺癌的发病呈正相关。

长期的酒精刺激，一方面会直接损伤胰腺组织，目前已证实，酗酒可以诱发胰腺炎，反复发作可能诱发癌变；另一方面，酒精可作为致癌物的溶剂，促进致癌物进入胰腺，在组织损伤的同时，为胰腺癌的发生创造条件。

此外，国外有研究认为，每天3杯以上咖啡，胰腺癌危险性将显著增加。

世界癌症研究基金会和美国癌症研究所总结了饮食与胰腺癌关系的研究结果，认为富含红肉（猪、牛、羊肉）、高脂肪和高能量的食物可能增加致胰腺癌的危险性，而通过摄入富含蔬菜、水果的饮食可预防33%~50%的胰腺癌发病率。

富含蔬菜和水果的饮食以及果汁、绿茶等绿色饮料具有抗氧化作用的成分，它们可以防止细胞受损，甚至使受损的细胞修复。因此，可能有预防胰腺癌的作用。

植物性食品中的纤维和维生素C也可能有保护作用。如果我们在日常生活中只喜欢吃富含红肉（猪、牛、羊肉）、高脂肪和高能量的食物，不吃富含蔬菜、水果的饮食，不仅会增加患胰腺癌的风险，还会增加肠癌等其他癌症的风险。

糖尿病或者糖耐量异常作为胰腺癌的病因尚有争论，争论的焦点主要是糖尿病究竟是胰腺癌的一个早期症状或并发症，还是致病因素，目前赞成其为病因的占优势。尤其是那些突发的无糖尿病家族史的糖尿病患者应该作胰腺癌筛查。

此外，研究发现，幽门螺杆菌可增加胰腺癌的发病风险，特别是血清幽门螺杆菌CagA抗体阳性者发生胰腺癌风险为血清幽门螺杆菌CagA抗体阴性者的2倍。

胰腺癌也被称为“富贵癌”，超重、肥胖人群的发病率可提高45%。高脂肪、高胆固醇等食物会在体内转化，形成环氧化物，从而诱发胰腺癌。

胰腺癌发病可能与切除胆囊有关，有报道说胆囊切除20年以上的患者发生胰腺癌的危险性超过70%。试验证实胆囊切除术后可以引起体循环中缩胆囊素水平升高，而后者可以促进啮齿类动物发生胰腺癌。

流行病学研究证实，胰腺癌有家族聚集的特点，研究发现，大约10%～20%的胰腺癌具有家族史，亲属患病危险约增高3~5倍，若家族中有2例以上胰腺癌，其一级亲属患胰腺癌的危险性比一般人群高约18倍左右。

此外，胰腺癌还与几种高度特征性遗传综合征相关，包括遗传性胰腺炎、家族性多发性非典型丘状黑色素瘤、Peutz-Jeghers综合征等。这些综合征常伴有生殖细胞的某些基因突变。

已有证据表明，反复发作慢性胰腺炎、胰管结石或结石性胰腺炎有可能是一种癌前期病变。

慢性胰腺炎可以导致胰腺局部、节段性或弥漫性慢性进展性炎症，导致胰腺组织和胰腺功能的不可逆损害；酒精性、非酒精性慢性胰腺炎增加胰腺癌发病风险约10~20倍左右；热带性、遗传性慢性胰腺炎发病风险更高。

胰腺癌的高发年龄在慢性胰腺炎发病后10~20年，炎症癌变的时间，从发病部位上， 慢性胰腺炎和胰腺癌都好发于胰头。

胰腺有多种良性肿瘤，但原发性良性肿瘤，例如黏液性囊腺瘤、导管内黏液乳头状瘤很可能恶变为胰腺癌。

如果我们能避免这些危险因素，及早进行适当处理。胰腺癌的增长势头就有可能被遏制下来。