患者男性，37岁，普通工人。

患者因“咽痛、发热5天，胸痛4天”入院。入院5天前患者进食海鲜后出现咽痛，发热，体温最高39.5℃，伴乏力、头晕、头痛症状，4天前出现胸痛。外院住院，给予莫西沙星联合头孢唑肟抗感染治疗2天，咽痛、胸痛、发热症状未见缓解。

T 36.7℃，P 98次/分，R 25次/分，BP 104/63 mmHg。

神清，精神差，皮肤、巩膜黄染，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，未见脓点。双肺呼吸音减弱，左肺底可闻及少许细湿啰音，未闻及干啰音，余无明显阳性体征。

血常规 WBC 14.87×10⁹/L，NEUT% 86.4%，HB 135g/L，PLT 83×10⁹/L

血气分析 PH 7.445, PCO₂ 35.4mmHg, PO₂ 85.7

mmHg, FiO₂ 21.0%

感染指标 PCT 37.95 ng/ml，CRP 188.11 mg/L，ESR 64 mm/h，IL-6 6300 pg/ml

生化指标 CREA 146 μmol/L，TBIL 108.8 μmol/L, Bc 66.7 μmol/L, Bu 20.1 μmol/L，ALT、AST无异常；肌红蛋白Myo 235.5 ng/ml

尿常规 PRO 0.3(1+) g/L, BIL 0.02(3+) g/L, RBC 45.70个/μl

血总IgE 769.00 IU/ml

凝血相关检验 PT15.2秒, FIB8.29 g/L，D-二聚体 1.28 μg/ml

病原学检查 血培养 咽峡炎链球菌阳性。

血mNGS 坏死梭杆菌、微小单胞菌、咽峡炎链球菌分别检出5634、37、5序列。

（痰）呼吸道病原菌13种核酸检测 耐甲氧西林葡萄球菌阳性（++）

新型隐球菌荚膜抗原及涂片、真菌培养、内毒素二项、曲霉菌抗原、甲乙流、呼吸道合胞病毒PCR、登革热病毒抗原、TORCH八项 阴性 

胸腔积液相关检验 胸腔积液常规 凝固酶阳性, Rivalta（+）, WBC 8274×10⁶/L，多个核细胞87.9%，单个核细胞12.1%；胸腔积液生化 LDH 1049 U/L, GLU 2.34 mmol/L；一般细菌、真菌及厌氧菌培养、结核相关病原菌检测 无异常；胸腔积液病理 可见间皮细胞、中性粒细胞、组织细胞，未见核异质细胞

腹部彩超 胆汁淤积，脾脏轻度肿大

影像学检查 入院时胸部CT 双肺多发散在结节及片状影，双侧胸腔积液伴部分包裹，相邻双肺受压膨隆不全（图1-4）

图1

图2

图3

图4

1.脓胸 

2.血源性肺脓肿

1.中青年男性，急性起病，咽痛、发热5天，胸痛4天；

2.血培养 咽峡炎链球菌阳性；血mNGS 坏死梭杆菌、微小单胞菌、咽峡炎链球菌分别检出5634、37、5序列；血小板减少；肝肾功能异常；炎症指标异常升高；

3.影像学示双肺散在多发结节及片状影，双侧胸腔积液伴部分包裹。

图15          图16

急性-右侧全胸腔脓胸

图17            图18

陈旧性肺结核继发左侧包裹性脓气胸

图19             图20

肺结核继发右侧包裹性脓气胸

图21             图22

脓胸根据病程分为急性脓胸（＜6周）和慢性脓胸（＞6周）。急性脓胸表现为急性炎症反应，如高热、寒战、胸痛、心悸、全身乏力，呼吸急促、咳嗽、咳脓痰；胸部CT示大量胸腔积液影或包裹性积液，纵隔可向健侧移位，肺被压缩或肺不张。慢性脓胸症状迁延，表现为低热、纳差、消瘦、胸闷、胸痛、咳嗽、咳脓痰；胸部CT示患侧胸廓塌陷、胸膜增厚，肋间隙变窄，纵隔向患侧移位，膈肌抬高。急性脓胸治疗不及时或处理不当可转变为慢性脓胸。

脓胸多数继发于胸腔脏器或组织间隙细菌性感染。脓胸治疗内外并重，需在抗感染治疗基础上联合胸腔引流，全身营养支持治疗亦至关重要。