陈崴 教授

主任医师，博士生导师

中山大学附属第一医院  党委委员  大内科主任 肾内科主任 内科教研室主任

卫健委肾脏病临床研究重点实验室 主任

中华医学会肾脏病学分会 副主任委员（第十二届）

中华医学会肾脏病学分会 常委、副秘书长（第十一届）

亚太肾脏病学会CME委员会委员

中华医学会肾脏病学分会青年委员会副主任委员 （第九届、第十届）

中国研究型医院学会肾脏病学专业委员会  副主任委员

中国老年医学会肾脏病学分会  副会长

广东省医学会肾脏病学分会  副主任委员（第十一届）

如前所述，延缓CKD进展和降低心血管事件风险是CKD管理的核心，而SGLT2i创新提供了理想的治疗手段^[10]。共识中建议对eGFR≥20 ml·min^-1·（1.73 m²）^-1的成人CKD患者（伴或不伴T2DM）使用SGLT2i^*，尤其对有中度危险及以上CKD进展风险、有发生心血管事件的高危因素以及伴心力衰竭（不论射血分数水平）的人群优先建议应用^[4]。

共识推荐意见均有相应的循证支持。多项以心血管结局为主要终点的研究，如EMPA-REG OUTCOME^[11]、CANVAS^[12]、DECLARE-TIMI 58^[13]等研究^**，一致显示SGLT2i显著减少了合并心血管事件高危因素T2DM患者的心血管事件，尤其是降低了心力衰竭住院风险。多项以肾脏结局为主要终点的研究，如DAPA-CKD^[1]、EMPA-KIDNEY^[2]等研究，证实SGLT2i能显著延缓CKD进展，包括降低终末期肾病（ESKD）、肾脏事件、肾源性或心源性死亡等风险。其中DAPA-CKD^[1]和EMPA-KIDNEY^[2]研究将入组患者eGFR扩展至更低水平，并纳入了一定比例不伴T2DM的CKD患者，结果显示这些亚组一致心肾获益，因此共识将SGLT2i建议使用人群的eGFR放宽至≥20 ml·min^-1·（1.73 m²）^-1，且不限T2DM患病状态^**。另外，多项研究评价了SGLT2i对心力衰竭患者临床结局的影响，如DAPA-HF^[14]、EMPEROR- Reduced^[15]、EMPEROR-Preserved^[16]等研究，均表明无论患者伴或不伴T2DM，SGLT2i都能显著降低心血管死亡或心力衰竭住院风险、延缓CKD进展。

因此，SGLT2i用于CKD患者治疗，在降低心血管事件风险、延缓CKD进展、改善心力衰竭等方面的获益是明确的，较传统治疗能够更好地满足CKD管理的核心需求。

从慢病管理实践的角度，合理、规范应用SGLT2i具有多重重要的现实意义。CKD患者的临床特征和治疗需求都有独特的复杂性。临床特征方面，CKD患者往往合并有多种共病，尤以T2DM、心血管事件高危因素（如高血压等）甚至慢性心力衰竭多见。因此，SGLT2i能同时改善“糖”、“心”、“肾”多个系统临床结局的独到优势可明显简化合并多系统慢病CKD患者的治疗方案，鉴于SGLT2i的“跨界”作用，可减少使用其他药物的种类和剂量，减轻患者经济负担和治疗负担。

慢病治疗需要长期用药，药物不良反应直接影响患者安全、治疗依从性和生活质量。SGLT2i的总体安全性良好，不良反应可防可控，主要包括泌尿生殖道感染、血容量不足、低血压、低血糖、酮症酸中毒等，均可通过风险评估、规范监测、及时处理、患者教育等措施进行管理，共识对此也给出了详尽的指导。相比之下，其他药物如降糖药、降压药、利尿剂等可能引起的不良反应更多更严重，如低血糖、低血压、电解质紊乱、肝肾功能损害等，而使用SGLT2i可减少这些药物的用量或避免使用，从而降低不良反应风险。

此外，SGLT2i作为口服药物，给药方便，且剂量固定，也无需频繁监测血糖或肾功能等指标，对于合并多系统慢病的CKD患者还可减少注射药物或输液的次数、降低检查频率，提高患者依从性和生活质量。

总的来说，SGLT2i为CKD治疗提供了一种兼具“跨界”获益、有利于高质量慢病管理的优化选择。

共识的制订凝聚了业内多领域专家的心血、经验和智慧，相信共识的推广和落地无论对临床医生专业水平提升、患者获益、学科发展乃至对改善我国慢病管理现状，都将起到积极的作用。首先，SGLT2i是一种新兴的药物，共识的传播有助于在我国肾脏病、内分泌和心血管领域的医生和患者中推广SGLT2i的心肾保护作用，提高大家对SGLT2i的认知度和接受度，从而促进SGLT2i的合理使用，为CKD患者提供更多的治疗选择。第二，规范是确保医疗质量的基石。本共识使临床实践有据可循、有章可依，提供了明确的用药指导，包括适应证、禁忌证、剂量选择、联合用药、不良反应预防和处理等，有助于规范SGLT2i的应用，避免SGLT2i的滥用和误用，保障患者安全。第三，归根结底，共识的最终目的是为了改善CKD患者预后，我们希望并相信通过推广和规范SGLT2i的使用，能够使真实世界中更多CKD患者降低心血管事件风险、延缓CKD进展，更好地满足他们对生存期和生活质量的需求。

共识的发布是CKD领域一个重要的节点和新的起点，未来仍有很多工作亟待大家共同去推进和实施，不仅包括普及规范、提高SGLT2i的临床应用水平、加强安全性监测，还需在现有循证基础上进一步挖掘SGLT2i的潜力，积极开展多中心、多学科、多层次的临床研究，以期拓展SGLT2i的适应证范围、使更多人群受益。此外，正如共识中强调的，对CKD患者及家属的充分宣传教育也至关重要，因此，业界医务人员在学习共识的同时，也要重视加强这方面的科普工作，使未患病公众降低CKD患病率，使不幸罹患CKD的人群能够更好地自我管理，配合好医生规范、前沿的治疗，最大限度地争取更高质量、更美好的人生！