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不稳定型心绞痛老年患者一名

2020-08-08作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

高血压冠心病

病例作者：田相亭广东省人民医院

主诉及现病史

患者性别：男
年龄：70岁
体重：63kG
身高：174cm
患者主诉：反复胸闷、胸痛伴心悸4年余，再发一周

现病史：患者缘于4年余前无明显诱因反复出现胸闷、胸痛,伴心悸、咳嗽,无发热、咳痰、呼吸困难、气促、乏力、头量、头痛、恶心、呕吐、量厥、意识不清、二便失禁,无双下肢水肿,无全身水肿、颜面部水肿,无腹胀,无大汗、膜痛、腹泻、呕血、黑便,每次发作持续发病时间10分钟钟,休息后症状可緩解。曾在当地医院,查心电图提示ST段抬高、T波倒置,诊断为“冠心病”,经给予利尿、钾剂、ACET、ARB、B受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等治疗后症状改善,但稍减轻。当天患者胸闷、胸痛症状加重,入住我院1周前患者,症状再发,性质如前,2018-5-4至2018-5-7当地医院住院予抗资、双抗血小板、调脂、控制血压等治疗,症状稍有好转。现患者为求进一步诊治,遂来我院门诊就诊,门诊拟“冠心病”收入我科。本次发病以来,食欲尚可,精神休息差,体力尚可,体重无明显变化,大便正常,小便正常。

诊疗思路及过程

血常规

入院实验室检查

心电图印象：
心房颤动ST-T改变（请结合临床）

诊断

初步诊断：
       1.冠状动脉粥样硬化性心脏病
                   （1）不稳定型心绞痛
                   （2）冠状动脉支架植入后状态
   2.高血压3级   很高危
       3.2型糖尿病
       4.慢性心房颤动

治疗方案

患者右冠远段可见节段性狭窄，最重约95%，后降支支架内通畅，支架后约80%局限性狭窄，左室后支远段85%弥漫性狭窄。前降支近段局限性狭窄，最重达75%，旋支中远段可见多处局限性狭窄，最重约90%，血流TIMI3级，成功行右冠PTCA及1支架置入术

相较于单纯ACS患者，合并糖尿病的ACS患者面临更高风险；糖尿病加重动脉粥样硬化斑块负担，同时危及微小血管及大血管，应注重血糖及血脂双重管理；对于ACS合并糖尿病患者，阿利西尤单抗有效预防心血管事件，同时显著降低LDL-C水平，且不影响糖代谢

随访及患者预后

提醒患者2周回来复查血脂，观察血脂情况，并坚持使用阿利西尤单抗3个月以上

临床思辨

ACS急性期，阿利西尤单抗快速、强效降低LDL-C水平；
越高危（合并既往多次缺血事件史、三个血管床病变患者等），阿利西尤单抗获益越多。

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