随着医学技术的进步，检查手段也是五花八门，这让许多患者不知如何选择，门诊上经常出现以下对话：

       然后，让医生头大的一系列回答出现了......

       ......

       那么，究竟如何选择合适的检查手段，既能避免漏诊又能避免过度检查呢？

影像检查手段

       胸片体检和筛查的常规方法，其经济实惠，是筛查肺癌的重要基础手段。恶性肿瘤在胸片上可出现特殊的X 线征象，如分叶征、毛刺征、血管集束征等。而在肺癌早期还未长成肿块时，常不易与炎症相鉴别。医生会根据患者症状决定是否进行抗炎治疗后复查。若肿块不变小，反而增大，就应高度怀疑肺癌。

       由于胸片是胸部器官、组织的叠加投影，胸片精细显示不足，对于一些1cm左右的早期肺癌常不能显示。

       CT是体层摄影，也就是说可以像切片将每一层组织进行摄影，因此显示比胸片清晰很多，在肺癌诊断筛查中有不可替代的地位，由于扫描层数多，因此辐射比胸片也高很多，常规CT检查的辐射量为胸片的60～100 倍，不宜作为肺癌的常规筛查方法。但是，低剂量螺旋CT的辐射量仅约为常规CT的1/4。美国国家肺癌筛查试验（NLST）证实：一年一次的低剂量螺旋CT筛查不会对筛查者的健康造成危害。

       低剂量螺旋CT是最有效且安全的肺癌早期筛查手段，可以检出直径＜1 cm的微小肺癌，其对早期肺癌的检出率高达80%。CT 筛查出来的早期肺癌患者中有80%～90%可以通过微创手术切除获得治愈，无须接受进一步放化疗。

       对于筛查发现肺内有可疑小结节的人群，应结合其具体病情，进行客观的危险性评估，再进一步处理。一般情况下，最大径＜5 mm的肺结节应每6 个月复查一次CT，5～10 mm的肺结节应每3个月复查一次CT，＞10 mm 的肺结节应每1～2 个月复查一次CT。

       无电离辐射，适用于实性器官,如肝胆脾胰,子宫及附件,肾输尿管等的检查，因为气体会影响超声的穿透，因此对肺脏这种含气器官原发灶的诊断不敏感，在肺癌患者中主要用来评价腹部脏器、淋巴结等是否发生转移，也用来进行胸水定量及定位。

       无电离辐射，适用于软组织滑膜、血管、神经、肌肉、肌腱等检查，对于肺脏这种含气组织并不敏感，因此在肺部原发灶诊断方面的作用不如CT。在肺癌患者中主要用于评价和发现是否存在脑转移和骨转移。

       常被称作骨扫描，是将对人体无害的放射性同位素注入血液中，该同位素在骨的破坏处会发生浓聚，主要用于筛查是否有骨转移及其转移的范围，对于肺癌患者建议每0.5-1年进行一次评估。

       需要注意的是，这种放射性核素大约需要2天左右才能完全代谢，因此骨扫描检查后两天内，尽量避免到人员密集的公共场所停留，以及与婴幼儿或孕妇等敏感人群密切接触，医务人员也常常将骨扫描预约在其他检查完成后进行。

       PET-CT是将影像学和放射性核素融为一体的新型检查方法，可以发现普通CT不能发现的微小病灶，但价格昂贵，一般是自费，不能医保报销的，如果有条件可以考虑。需要注意的是，由于脑组织是高代器官，PET-CT对脑部转移显示不清，判断有无脑转移还是考虑行脑CT或脑部磁共振检查。

       另外，实验室血液化验在肺癌的诊断和疗效评价中也起到辅助参考作用，包括常见的肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）等的检测。

       以上检查均属于辅助性诊断，如果高度怀疑肺癌，医生还会建议患者进行病理检查，以明确病理类型，也就是我们说的确诊。这时候，经常有患者及家属开始发火了。

       这是因为上述检查都类似于“摸皮猜瓜”，只能从形态、表现上进行倾向性诊断，不能作为肺癌的最终诊断，明确性质要靠病理诊断。

       这是因为肺癌也分鳞癌、腺癌、小细胞癌等多种类型，不同类型的肿瘤对应的治疗方法也各有千秋，因此还需要明确病理类型。取病变组织做病理诊断是确诊肺癌的“金标准”。对于靶向药物来说，对肿瘤组织分子靶点的检测也需要病理组织。

       影像学检查不但能够提供良恶性倾向性判断，对于判断肿瘤的分期也有很大作用。简单来说就是区分肺癌早期还是晚期，这直接影响下一步诊疗方案的制定。另外，由于检查需要预约、等待报告等一系列时间，为了使患者得到及早完善的治疗，一旦医生高度怀疑肺癌，常会在取病理前开具淋巴结超声、腹部超声、脑部磁共振、骨扫描等一系列检查，以明确转移情况，确定临床分期。

       那么如何进行病理学检查呢？

病理及细胞学检查手段

痰细胞学检查

        这是一种简便无创的方法，具体方法为连续三天留取清晨深咳后的痰液，进行痰脱落细胞学涂片检查，以获得诊断。就像池塘里捞鱼一样，虽然水里有鱼，但是不一定每网都能捞到，因此检出率不高，而且由于细胞数量少，很难明确组织学类型。

支气管镜检查

       气管镜检查是发现气管内肿物最重要的确诊方法，可直观肿物形态并获得组织病理诊断。如果说支气管是树干的话，肺上的肿物就相当于树上的苹果，气管镜检查就像沿着正确的树枝取摘苹果。它诊断肺癌最常用的方法，可以实现直视下毛刷刷检、支气管灌洗等获取细胞学检查，还可以抓检、穿刺直接取活组织获取病理学诊断。

肺穿刺活检及其它

        对于“没有长在树干上的”，位于气管外胸壁边缘的肿物，常采取CT或磁共振引导下肺活检，是周围型肺癌确诊的主要方法。

       对于一些生长部位特殊，用上述方法难取到的肿物，就要通过纵隔镜、胸腔镜、胸膜活检、淋巴结活检及胸腔积液细胞学检查等方法获取病变组织以明确诊断。

       如果不幸确诊了肺癌，请相信，医生不会无缘无故给你开具不需要的检查，而会你的病情和不同脏器的特点，选择最适合的检查手段。

       最后，引用一句话：

      “请相信医生，真要有哪一天，你在手术台上或者抢救时，请记住最不希望你出事的、最希望你能活下来的人，永远是你身旁的医务人员。”

编辑 | 郝冉（中国医学论坛报）

部分内容参考《肺癌患者教育手册》