作者：北京协和医院 刘子悦

针对前循环急性闭塞的随机对照试验表明，当患者从症状发作起24小时内接受治疗时，血管内治疗 （endovascular treatment, EVT） 可以显著提高再通率和改善临床结局^1，2。然而，EVT在急性基底动脉闭塞（basilar artery occlusion, BAO）中的疗效仍存在争议。两项RCT研究（BEST和BASICS）调查了EVT在BAO患者中的安全性和有效性，均未能证明任何显著的获益^3，4。然而，这两项试验都存在一些问题，包括在BEST试验中观察到的实验组和对照组的治疗方案存在较高，以及在BASICS试验中受试者招募时间意外延长阻碍了其结果的有效性。同样，观察性研究和荟萃分析的结果也报告了EVT与临床结局的关联不确定。

在美国神经病学年会上，来自美国匹兹堡大学医学中心的Raul Gomes Nogueira报道了ATTENTION (Endovascular treatment for acute basilar artery occlusion: A multicenter randomized controlled trial, 急性基底动脉闭塞血管内治疗试验)试验的结果。该研究由我国学者牵头，主要探讨了在卒中发作后12小时内就诊的急性BAO患者中，除最佳药物治疗(best medical management, BMM) 外，EVT是否优于单独使用BMM。

研究设计⁵

多中心前瞻性随机临床试验，采用开放标签治疗和盲法结果评估。在中国342个综合卒中中心招募了342名患者。主要入组标准包括：起病12小时内遭受的成年患者（年龄⩾12岁）基底动脉闭塞必须通CT/CTA/MRA/ DSA确认；患者在进行神经影像学检查时NIHSS评分⩾10。以2：1的比例随机分配到EVT组或BMM组。

研究患者流程曲线如下图所示。

入组流程图

研究结局

主要结局：良好结局定义为第90天（±14天）的mRS为0-3分。

次要结局：（1）优秀结局定义为在第90天（±14天）为mRS为0-2分;（2）第90天（±14天）mRS的改变;（3）在24-72小时和5-7天/出院时的NIHSS评分;（4）在第90天（±14天）的EQ90D-14 L和Barthel指数评分。

研究结果

基线信息中EVT和BMM两组间的年龄、性别、起病严重程度均是平衡的。主要结局分析表明，发病12 h内椎基底动脉闭塞所致急性缺血性卒中患者，血管内治疗90 d功能预后显著优于药物治疗（RR[95%Cl], 2.06[1.46,2.91]; P<0.001）。

在各项次要结局分析的分析中都确认了血管内治疗组有更佳的预后。在亚组分析的结果中，特别指出了病因分成对主要结局的影响：颅内动脉粥样硬化患者未能在血管内治疗中获益（n=123, RR [95%Cl]=1.56[0.91,2.68]），而非颅内动脉粥样硬化患者（n=217, RR[95%Cl]= 2.51[1.61,3.94]）在血管内治疗中有显著的获益。因此在颅内动脉粥样硬化的BAO患者中使用血管内治疗的有效应有待进一步证实。

在安全性方面，发现血管内治疗组有更高的出血风险（RD[95%Cl]=5.3%[2.4%.8.3%],P=0.001）,但是在第90天（±14天）内更低的死亡率（RR [95%Cl], 0.66 [0.52,0.82]; P<0.001）。因此，血管内治疗的整体安全性良好。

研究结论

ATTENTION试验的结果表明了卒中发作后12小时内接受治疗的BAO患者中，EVT + BMM 治疗优于单独使用BMM。在亚洲人群中证实了在中度至重度的BAO患者（基线NIHSS⩾10）中使用EVT治疗的必要性，为EVT治疗急性BAO提供了证据。

参考文献：

1.GoyalM, Menon BK, van Zwam WH, et al. Endovascular thrombectomy after large-vessel ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from five randomised trials. Lancet 2016; 387(10029): 1723–1731. 

2.Jovin TG, Nogueira RG, Lansberg MG, et al. Thrombectomy for anterior circulation stroke beyond 6 h from time last known well (AURORA): a systematic review and individual patient data meta-analysis. Lancet 2021; 399: 249–258. 

3. Liu X, Dai Q, Ye R, et al. Endovascular treatment versus standard medical treatment for vertebrobasilar artery occlusion (BEST): an open-label, randomised controlled trial. Lancet Neurol 2020; 19(2): 115–122. 

4.Langezaal LCM, van der Hoeven E, Mont’Alverne FJA, et al. Endovascular therapy for stroke due to basilar-artery occlusion. N Engl J Med 2021; 384(20): 1910–1920.

5. Tao C, Li R, Zhu Y, et al. Endovascular treatment for acute basilar artery occlusion: A multicenter randomized controlled trial (ATTENTION). Int J Stroke. 2022;17(7):815-819.