（一）一般治疗

1.补液和营养支持治疗：建议急性期卧床休息，保证充分能量和营养摄入、注意水、电解质平衡，戒烟酒。以胃肠道营养为主，进行营养风险评估，保证热量摄入25～30 kcal·kg^-1·d^-1、蛋白质摄入＞1.2 g·kg^-1·d^-1，需要时使用肠道微生态调节剂，必要时加用肠外营养。对严重恶心、呕吐、腹泻、纳差、进食困难的患者，或者持续高热的患者，为防止脱水必要时给予适当的补液治疗。

2.物理降温：对于退热药物效果不佳、存在退热药使用禁忌的患者，可进行物理降温。常用方法包括温水擦浴、退热贴、少穿少盖等。避免使用冷水，不推荐酒精擦浴。使用退热贴时需警惕皮肤过敏。

3.呼吸体位：对呼吸急促的轻型或中型患者，且意识清醒、生命体征平稳、能自主排痰的、无气道梗阻风险者，可尝试俯卧位、斜坡侧卧位、前倾坐位等方法以适当缓解症状。需注意监测指氧饱和度、呼吸频率等指标，早期识别重症患者并进行转诊。

4.呼吸排痰技巧：对于意识清醒、可配合的患者可选用呼吸技巧排痰，通过深呼吸，逐渐将肺内周边的痰液集中到气道，通过呼吸肌和膈肌共同做功，将痰液排出。此方法适合于＞8岁的青少年和成年人，但肺功能严重损害或者大咯血的患者慎用。

（二）氧疗和呼吸支持

氧饱和度是新型冠状病毒感染患者重要的生命体征，是判断病情严重程度、监测治疗反应的重要参数。直接测定需要在医疗机构中采集血液样本进行仪器分析，居家时通过脉搏血氧仪（简称脉氧仪或指氧仪）监测也可以较好地反映氧饱和度。

1.在基层医疗卫生机构可以采用不同的氧疗措施，实时评估氧疗效果，以避免整个治疗过程中患者出现较长时间的低氧。可以采取鼻导管或面罩氧疗，静息吸空气条件下指氧饱和度≤93%，或活动后指氧饱和度≤90%，伴或不伴呼吸窘迫者，均推荐持续氧疗。接受鼻导管或面罩氧疗1～2 h后，患者氧合达不到治疗要求，呼吸窘迫无改善，或低氧血症和/或呼吸窘迫加重，均建议尽快转上级医院就诊。

2.经评估可居家治疗的患者，如有胸闷、气短、呼吸困难或乏力，家庭有制氧机时可指导其进行居家鼻导管吸氧。鼻导管吸入氧浓度与氧流量有关，可从2 L/min起始，指氧饱和度目标范围94%～98%，如低于目标数值可逐渐上调氧流量，超过5 L/min的流速常因无法充分湿化造成患者难以耐受，同时需定期检测指氧饱和度与患者神志，避免二氧化碳潴留导致Ⅱ型呼吸衰竭。若吸氧浓度持续提升至5 L/min时指氧饱和度仍≤93%（间隔数分钟、换用不同手指测量2次），建议尽快就医。指氧饱和度≤90%，建议立即将患者转运至急诊或发热门诊进行诊治。

3.需要注意，上述界值针对一般人群，对于部分有慢性呼吸或循环系统疾病的患者，平时指氧饱和度即在正常范围以外，建议与随诊医疗团队及时沟通，确定个体化的监测方案。

4.新型冠状病毒感染康复患者或出院患者，如存在较严重肺部病变，也可在医生指导下进行家庭氧疗，促进肺部功能的康复。

5.重症、危重症患者需住院治疗，根据病情给予规范有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗，必要时考虑有创呼吸支持。

（三）解热镇痛药

新型冠状病毒感染患者常会出现发热、头疼、浑身肌肉酸痛等全身症状，在患者出现高热不退症状时，如果体温达到38.5℃以上，可以服用对乙酰氨基酚、布洛芬等非甾体抗炎镇痛药进行退热治疗。所有患者在退热过程中，均应适当增加水分摄入，以免虚脱休克。

1.用法和用量：常用退热药有阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、氨基比林、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠等。最常用的是对乙酰氨基酚，多数感冒药都含有此成分。如果只有发热，其他症状不明显，可选择其中一种单一药物即可。为确保用药安全，需要遵循对乙酰氨基酚、布洛芬这两种药物的每日最大剂量、可选剂型、适用人群和服药次数，如表4所示。市面上常用的“感冒药”多为复方制剂，含多种成分，若同时伴有流涕、鼻塞、咳嗽等症状，可选用复方制剂，如酚麻美敏片（如泰诺）、复方氨酚烷胺胶囊（如快克）、氨麻美敏片（Ⅱ）（如新康泰克）、氨酚伪麻美芬片Ⅱ（如白加黑）等。

2.注意事项：合并肝脏和肾脏疾病的患者，应谨慎使用解热镇痛药物，建议咨询临床医师或药师后遵医嘱使用。以下4类人群慎用布洛芬：有严重冠心病、心力衰竭病史患者；有严重的消化道溃疡出血病史患者；因慢性病治疗，需要联合使用抗血小板药物和抗凝药物的患者；严重肾功能不全患者。

妊娠患者高热会引发致畸、流产、胎儿中枢神经发育不全以及先天性心血管疾病等风险，故在物理降温、充足补水，并对因治疗的基础上，可选择对乙酰氨基酚退热治疗。孕期应避免使用阿司匹林、双氯芬酸和布洛芬等。

儿童特别是2岁以下儿童，用药需特别谨慎。目前认为最适合儿童使用的解热镇痛药为对乙酰氨基酚和布洛芬。

（四）止咳袪痰药物

新型冠状病毒感染的患者通常会出现咳嗽、咳痰等，因此可以根据患者的症状选择适当的药物。咳嗽是一种反射性的防御动作，通过咳嗽可以排出呼吸道的分泌物和病毒，一般的轻度咳嗽可以不用药物治疗。

1.镇咳类：主要针对干咳的患者，可以选择右美沙芬、复方甲氧那明、复方甘草片、福尔可定等药物。

2.祛痰类：主要针对痰较多、不易咳出的患者，需要使用化痰的药物，如溴已新、氨溴索、愈创甘油醚、乙酰半胱氨酸、桉柠蒎胶囊、复方桃金娘油等。

注意事项：妊娠期和哺乳期妇女禁用溴乙新、氨溴索，妊娠3个月内禁用愈创木酚甘油醚和右美沙芬。

（五）其他对症治疗

1.流涕和鼻塞：氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等抗组胺药物，也可选用复方感冒药来对症治疗。

2.咽痛、咽干：多饮水为基础，非糖尿病患者可饮蜂蜜水。口服非甾体类消炎药（NSAID），可缓解疼痛。局部用药可选择西吡氯铵、华素片、西帕依清咽滴丸，含苯酚或利多卡因的含漱液，或低温食物（如冷藏的软水果、冰淇淋、冰水）。鼻咽部痛可使用薄荷油滴鼻。此外，保持环境温度和湿度适宜可帮助缓解咽痛，建议戒烟。如果持续剧烈疼痛、影响呼吸、完全无法进食，需至医院就诊，警惕会厌炎。妊娠期和哺乳期妇女应咨询医师和药师后谨慎用药。

3.腹泻：部分患者可出现腹泻症状，大部分为轻度分泌型腹泻。补液和维持电解质稳定是最重要的治疗，首选经口补液，如腹泻量大，可予口服补液盐。腹泻可导致肠道菌群紊乱，可口服肠道益生菌调节肠道菌群。少数患者可出现严重腹泻，以及抗生素相关腹泻，需完善大便常规及病原学检查，如除外感染性腹泻，可适当加用蒙脱石散止泻。如伴恶心、呕吐，注意饮食清淡，少量多餐，呕吐严重需及时就诊。腹泻的患者尤其需要注意手卫生。

抗病毒治疗是新型冠状病毒感染主要的治疗措施之一。抗病毒药物的启动应基于新型冠状病毒感染的临床分型、疾病进展风险、基础疾病状态、病程所处阶段等情况来进行临床决策。抗病毒药物建议在病程早期使用（发病5 d内），建议重点应用于有进展为重型高风险因素的轻型和中型患者。在基层医疗卫生机构，如果患者有可靠的流行病学史，典型的新型冠状病毒感染症状，而且外周血WBC不高，也符合进展为重症的高危人群，就可以尽早启动小分子药物治疗。

（一）奈玛特韦片/利托那韦片组合包装（Paxlovid）

1.应用指征：奈玛特韦/利托那韦推荐用于发病5 d以内的轻型和中型且伴有进展为重型高风险因素的成人和青少年(12～17岁，体重≥40 kg)。该药可以显著减少高危人群的住院风险和死亡率。重度肝损伤和肾损伤患者（eGFR＜30 ml/min）不推荐使用。

2.使用时间：该药在感染早期的效果最好，最好在发病5 d以内使用。注意发病5 d以上使用该药超出适应证。

3.用法和用量：300 mg奈玛特韦（2片粉色药片）与 100 mg 利托那韦（1片白色药片）同时服用，每12小时1次，连续服用5 d。需要整片吞服，不能咀嚼、压碎或掰开，空腹或餐后服用均可。肾功能减退的患者（eGFR 30～59 ml/min）减量使用，奈玛特韦150 mg、利托那韦100 mg，每12小时1次，共5 d。

4.不良反应：奈玛特韦/利托那韦通常具有很好的耐受性，常见的不良反应通常是轻微的，包括味觉改变（苦味）、腹泻、血压升高和肌肉疼痛等。

5.合并用药注意事项：奈玛特韦/利托那韦的代谢容易与多种药物发生相互作用，进而影响彼此的疗效，因此使用前应详细阅读说明书。禁止与哌替啶、雷诺嗪等高度依赖 CYP3A 进行清除、且其血浆浓度升高会导致严重和/或危及生命的不良反应的药物联用。奈玛特韦/利托那韦和常见药物相互作用见图4。

6.奈玛特韦/利托那韦在与常见用药使用时的提醒：

（1）高血脂、高血压患者药物使用：建议患者停止服用降脂药物，因为奈玛特韦/利托那韦只需要5 d用药，而降脂药物可停用5 d。降压药物用量可减少一半，如果正常服用降压药物，可能会造成低血压。

（2）服用抗凝药物患者药物使用：抗凝药物需要持续服用，不能停药。但奈玛特韦/利托那韦会导致血药浓度增加，同时使用抗凝药会增加出血风险，应告知患者避免外伤；如果患者有高危出血倾向，可考虑降低或者暂停抗凝药物剂量。

（3）帕金森患者药物使用：帕金森是运动障碍疾病，患者在吞咽的时候可能导致咳呛，所以奈玛特韦/利托那韦服用的同时不建议停用帕金森药物，需持续观察可能的不良反应。

（4）糖尿病患者药物使用：降糖药物可不停用，但是二甲双胍类药物可能会导致腹泻，正在服用二甲双胍类的患者服用奈玛特韦/利托那韦后需要大量饮水。

（二）阿兹夫定片（Azvudine，FNC）

1.应用指征：阿兹夫定用于治疗成年中型新型冠状病毒感染患者；如果基层医疗机构没有条件开展影像学检查，对于一些有明显症状和肺部体征、新型冠状病毒感染抗原或者核酸检测阳性的患者，可以推荐使用。不建议在妊娠期和哺乳期使用，中重度肝、肾功能损伤患者慎用。

2.用法和用量：空腹整片吞服，5 mg/次、1次/d，疗程一般是7 d，至多不超过14 d。

3.不良反应：阿兹夫定用于新型冠状病毒感染治疗的常见不良反应为腹泻、肝功能异常等。其他同类核苷类似物曾有致胰腺炎的报道，故曾患有胰腺炎的患者应慎用。请参阅药品说明书。

（三）莫诺拉韦胶囊

用于治疗轻型和中型伴有进展为重症高风险因素的成人患者。推荐剂量为每次800 mg、每12小时口服1次，连续服用5 d，整粒吞服，不受进食影响。肝肾功能损害患者无需调整剂量。尚无本品在妊娠或哺乳期、儿童中的使用数据，不建议在妊娠期和哺乳期、儿童中使用。育龄女性在治疗期间以及治疗结束后4 d应避免怀孕。

对于病情较轻而无需氧疗患者，不应使用糖皮质激素。

（一）对于社区就诊的发病初期患者，如有基础疾病与高龄等高危因素，或是需要氧疗的中型患者，评估无激素使用禁忌后，可以使用糖皮质激素。推荐地塞米松（0.75 mg/片）或者泼尼松（5 mg/片），每日4～6片治疗；同时需及时监测病情变化，若治疗72 h后病情仍然出现进展，不吸氧难以维持正常的氧饱和度，则需要转诊至上级医院治疗；治疗72 h后病情显著缓解者，可减量至2～3片/d，再治疗3～5 d。

（二）对于氧合指标进行性恶化、影像学表现进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的重型和危重型患者，应尽快转诊至上级医院，在等待转诊期间应尽早使用糖皮质激素，建议地塞米松5 mg/d或甲泼尼龙40 mg/d，不超过10 d，避免长时间、大剂量使用糖皮质激素，以减少不良反应。对于高龄患者，宜适当减量和缩短疗程。存在合并症的患者（如糖尿病、消化道出血）需权衡利弊综合考虑。应用糖皮质激素后，需观察患者CRP、淋巴细胞、体温、肺内炎症渗出变化等情况。

在激素使用过程中应采取个体化，注意患者的不良反应，常见不良反应包括感染、代谢紊乱 (水电解质、血糖)、消化道出血倾向、血压异常等。

避免盲目或不恰当使用抗生素，尤其是联合使用广谱抗生素。

在新型冠状病毒感染后期，如果患者出现以下症状常提示继发细菌感染：

1. 出现反复咳嗽、咳黄脓痰、流黄脓涕或者咽部脓苔等细菌感染表现。

2. 血常规提示白细胞计数水平增高、分类中性粒细胞比例增高。

病原体多为溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌、卡他莫拉菌等，可以根据当地流行病学史和经验，选择青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类和大环内酯类等药物治疗。

抗凝治疗是新型冠状病毒感染患者重要且必需的基础治疗，可以显著改善脏器功能。对于具有进展为重症的高风险因素、病情进展较快的中型病例，以及重型和危重型患者，无禁忌证情况下可给予治疗剂量的低分子肝素或普通肝素。发生血栓栓塞事件时，按照相应指南进行治疗。

（一）抗凝治疗指征

1.血D-二聚体升高者均有抗凝指征。

2.血D-二聚体正常者，针对高危因素抗凝，如糖尿病、高血压、自身免疫性疾病、深静脉血栓、心脏支架植入术后、心房颤动或病情加重引起高凝状态等。

（二）抗凝剂的选择与剂量

1.原有接受抗凝且血D-二聚体正常患者可继续口服抗凝药物治疗。

2.血D-二聚体升高的中型、重型早期或原接受抗凝治疗的患者出现D-二聚体升高，可采用低分子肝素抗凝，剂量为60～100 U·kg^-1·d^-1，每天分1～2次使用。

（三）抗凝治疗期间注意事项

1.抗凝治疗期间应严密监测出血情况。防止不恰当抗凝导致出血，如颅内出血、消化道出血等，需定期进行凝血功能的实验室检查，如凝血时间、D-二聚体、国际标准化比值（INR）等指标。

2.新型冠状病毒核酸检测阴性、D-二聚体正常后，可停止抗凝治疗或恢复原有抗凝治疗，抗凝治疗持续时间在1周左右。