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为规范PICC的临床应用，《中国医学论坛报》特邀浙江大学医学院附属第一医院金爱云主任护师团队特别策划“实战PICC”体系化培训，深入浅出讲解PICC置管相关技术及临床应用经验，期待帮助到大家的临床工作。
PICC作为中长期静脉通路，当遇到以下情况，需要拔除导管：导管留置时间已经超过1年，并有相应的不适症状；治疗已结束或终止，不再需要继续留置导管；各种处理无效的并发症导致导管无法继续正常使用，如：导管破损、导管滑脱过多、堵塞、患者对导管或敷料不耐受、异位、严重静脉炎、严重皮肤过敏、导管相关性血流感染等。
本期将为大家详细介绍PICC拔管流程以及拔除导管相关并发症的处理。
拔管流程及患者的配合
拔管前告知患者及拔管相关注意事项及风险，签署拔管知情同意书。
明确患者拔管原因，查看PICC维护本中导管的相关信息，包括导管类型，置入长度，置入部位、臂围等。
评估穿刺侧手臂即穿刺部位情况，同时教会患者Valsalva呼吸动作。
深吸气后紧闭声门，再用力做呼气动作以增加胸腔压力。
但对心功能不全、青光眼、视网膜病变或无法理解Valsalva动作的患者，则教会患者深吸气后屏住呼吸的动作。
患者取平卧位或头低足高仰卧位，使穿刺口低于心脏水平。患者穿刺侧手臂外展，评估穿刺侧肢体，180°或0°移除敷贴，使用浓度不低于0.5%的葡萄糖酸氯己定乙醇溶液从穿刺点由内向外消毒至少两遍（过敏患者可选用聚维酮碘消毒三遍），由经过专业培训的护士进行拔管，拔管动作缓慢、匀速、轻柔，当导管拔至最后10 cm时，根据患者的病情及配合能力嘱患者行Valsalva呼吸动作或深吸气后屏住呼吸动作以减少拔管过程中空气栓塞的可能。
顺利移除导管后需按压穿刺点20 min，平卧30 min，用无菌纱布覆盖穿刺口，外加透明敷料覆盖至少24 h（过敏患者可使用水胶体等其他敷料）以隔绝空气，3天内拔管处不可接触水，避免感染风险。
拔管后双人核对拔除导管的完整性及长度并记录，安置患者并宣教。
拔管并发症的处理
拔管困难
拔管过程中如遇阻力，不应强行移除导管以免发生导管断裂，若考虑血管痉挛引起，可尝试适当的干预措施，如：穿刺部位上方热敷、缓解患者紧张情绪等，如仍不能拔除，建议血管外科会诊，必要时介入下取管。
导管断裂
拔管过程中如发现导管体内断裂，立即近腋端扎止血带以防止残留断管随血液回流漂浮或减缓其速度，同时取头低足高左侧卧位，使可能会漂移至心脏的导管残端游离于心尖部，防止其漂移至肺动脉或阻塞肺动脉入口，即刻由血管外科医生在介入下取出断管。
血管导管相关感染的定义及处置
空气栓塞
拔管过程中或拔管后患者突然出现呼吸困难、喘息、持续咳嗽、呼吸困难、胸痛、低血压、快速心律失常、言语改变、面部外观改变、麻木或瘫痪等怀疑栓塞引起的急性事件时，应立即采取行动，防止更多的空气进入血液：
启动空气栓塞急救流程，关闭、折叠、夹紧现有导管，如导管已拔除完毕，使用空气阻隔敷料覆盖穿刺口，病情允许的情况下立即将患者置于头低足高仰卧位或左侧卧位，使空气局限于右心室近心尖部。同时予吸氧、建立两条静脉通路，配合急救队伍进行后续处理。
出血、瘀斑
表现为拔管口出血、血肿、瘀斑，一般可自行吸收，拔管后需按压穿刺点20 min，凝血功能异常患者可适当延长按压时间。
一句话总结
充分的评估、完善的流程、熟练的手法、精准的宣教，促拔管无忧！
参考文献（向下滑动查看更多）
来源：中国医学论坛报今日血液
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