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37条推荐意见抢先看!中国小肠胶囊内镜临床应用指南(2021,上海)

2021-09-07作者:论坛报小塔资讯
内镜非原创

小肠胶囊内镜在临床实践过程中应用越来越广泛,已成为小肠疾病检查的一线检查方式。为进一步规范小肠胶囊内镜的检查流程和对检查适应证、禁忌证的把握,在结合我国临床实践的基础上,国家消化系统疾病临床医学研究中心(上海)、国家消化内镜质控中心、中华医学会消化内镜学分会胶囊内镜协作组、上海市医学会消化内镜专科分会胶囊内镜学组,基于现有证据,采用推荐意见分级的评估、制订及评价系统,遵循国际指南报告规范,制定本指南,以期为临床医师提供指导与决策依据。


【陈述1】小肠胶囊内镜检查前,推荐根据患者情况行充分的肠道准备,应包括适当的饮食调整和药物干预。(证据等级:高;推荐等级:强)


【陈述2】小肠胶囊内镜检查前,优先推荐使用清肠剂和适当的祛泡剂,以便更好地观察小肠黏膜。(证据等级:高;推荐等级:强)


【陈述3】小肠胶囊内镜检查前,应签署知情同意书,告知患者可能存在的风险,包括小肠检查不完全、失败,以及胶囊滞留等。(证据等级:低;推荐等级:强)


【陈述4】对已知或怀疑小肠狭窄的患者,若必须行小肠胶囊内镜检查,可根据患者情况先行影像学检查或探路胶囊检查以降低小肠胶囊内镜滞留的风险。(证据等级:低;推荐等级:强)


【陈述5】胶囊内镜检查过程中推荐使用实时监测设备观察胶囊位置和状态,尤其是胃排空延迟和既往有胶囊胃内滞留史的患者,进行实时观察能及时指导检查医师执行恰当的干预方式,以优化小肠胶囊内镜检查。(证据等级:低;推荐等级:强)


【陈述6】建议吞服胶囊2 h后可饮清水,4 h后可进食少许清淡固体食物。(证据等级:低;推荐等级:强)


【陈述7】安装心脏起搏器、植入型心律转复除颤器和左心室辅助装置的患者签署知情同意书后,可安全接受小肠胶囊内镜检查。(证据等级:低;推荐等级:强)


【陈述8】在排除检查禁忌后,胶囊内镜可以安全有效地应用于儿童和老年人群。(证据等级:高;推荐等级:强)


【陈述9】如果胶囊检查未完成(胶囊未到达结肠),且吞服2周后未见排出,推荐行腹部X线检查以确认胶囊是否仍在体内。(证据等级:中;推荐等级:强)


【陈述10】小肠胶囊内镜阅片过程中可通过有胶囊内镜阅片资历的护士或受过培训的技师预先阅片,并筛选出可疑病灶的图片,但必须由临床医师对病灶进行最终诊断。(证据等级:中;推荐等级:强)


【陈述11】根据患者及阅片者的具体情况调整适宜的阅片速率,保证病灶检出效能。(证据等级:低;推荐等级:强)


【陈述12】观察近端小肠黏膜时尽量降低阅片速率。(证据等级:低;推荐等级:强)


【陈述13】小肠黏膜病灶广泛分布时可使用自动快速阅片软件,但不能完全替代传统阅片模式。(证据等级:中;推荐等级:强)


【陈述14】不推荐在阅片时常规使用虚拟染色技术,因为该技术无法提高病灶检出率。(证据等级:高;推荐等级:强)


【陈述15】排除禁忌证后,推荐小肠胶囊内镜作为怀疑小肠出血患者的一线初筛方式。(证据等级:中;推荐等级:强)


【陈述16】对怀疑小肠出血的患者,影像学检查不支持小肠肿瘤、憩室等病变时,推荐排除禁忌证后尽快行小肠胶囊内镜检查以提高诊断效能。(证据等级:中;推荐等级:强)


【陈述17】对于胶囊检查为阴性的可疑小肠出血患者,如果存在持续性出血或需要维持输血治疗,推荐再次行小肠胶囊内镜、小肠镜、影像学、血管造影等检查;若无持续性出血,可先行保守治疗,随访观察。(证据等级:低;推荐等级:强)


【陈述18】缺铁性贫血患者行胶囊内镜检查前,须详细询问病史(包括绝经前女性的药物使用、合并症、妇科病史),完善胃镜和肠镜等检查。当胃镜和肠镜检查无法明确病灶且需要评估小肠情况时,推荐排除梗阻可能后行小肠胶囊内镜检查。(证据等级:中;推荐等级:强)


【陈述19】对于疑似克罗恩病且结肠镜检查结果为阴性的患者,推荐在没有梗阻症状或无已知肠道狭窄的情况下行小肠胶囊内镜检查。(证据等级:中;推荐等级:强)


【陈述20】在疑似克罗恩病且结肠镜检查结果为阴性的患者中,推荐在小肠胶囊内镜检查前常规行小肠影像学检查。(证据等级:低;推荐等级:强)


【陈述21】在怀疑克罗恩病的患者中,建议在胶囊内镜检查前根据临床病史和血清学、粪便炎症标志物检查结果仔细筛选适宜患者,以提高对小肠克罗恩病活动期的诊断效能。对仅有慢性腹痛或腹泻症状而生物学指标无明显异常的患者不推荐常规行小肠胶囊内镜检查。(证据等级:低;推荐等级:强)


【陈述22】根据结肠镜检查的结果,对于已确诊的克罗恩病患者,推荐行小肠影像学检查以评估病变的程度和位置,识别狭窄并评估腔外病变情况。如无明显阳性结果可行小肠胶囊内镜检查。(证据等级:低;推荐等级:强)


【陈述23】疑似克罗恩病的患者发生胶囊滞留时,应先行判断胶囊滞留部位,根据患者情况,可先通过推荐药物保守治疗,如胶囊仍未排出,则推荐进一步行器械辅助式小肠镜检查取出胶囊,若出现梗阻等情况,可行外科手术取出。(证据等级:低;推荐等级:强)


【陈述24】克罗恩病患者随访期间建议使用胶囊内镜Lewis评分、克罗恩病活动指数评估患者的病情及其对药物治疗的反应。(证据等级:低;推荐等级:强)


【陈述25】克罗恩病患者结肠切除术后疑似复发,但结肠镜检查和影像学检查不能确诊时,在肠道影像学检查排除狭窄等禁忌证的情况下,推荐行小肠胶囊内镜检查。(证据等级:低;推荐等级:强)


【陈述26】当可疑小肠出血患者和缺铁性贫血(IDA)病因不明且小肠影像学检查无明显阳性发现时,在排除肠道梗阻等禁忌证的情况下,推荐尽早行小肠胶囊内镜检查以明确是否存在小肠肿瘤。(证据等级:中;推荐等级:强)


【陈述27】不推荐小肠肿瘤(除外家族性腺瘤性息肉病)治疗后的患者行小肠胶囊内镜检查随访。(证据等级:低;推荐等级:强)


【陈述28】对于需要进行小肠检查与监测的遗传性息肉病综合征患者,在排除肠道梗阻等禁忌证的情况下,可通过小肠胶囊内镜进行监测。(证据等级:低;推荐等级:强)


【陈述29】不推荐常规行小肠胶囊内镜检查对可疑乳糜泻患者进行诊断,但对胃镜检查有禁忌证或胃镜检查后不能确诊的可疑乳糜泻患者,可考虑使用小肠胶囊内镜检查进行辅助诊断。(证据等级:低;推荐等级:强)


【陈述30】小肠胶囊内镜在评估乳糜泻严重程度或对无麸质饮食的治疗效果方面无明确作用。(证据等级:低;推荐等级:强)


【陈述31】对于完成内镜下组织学活检、血清学等检查,以及对症治疗后,仍有不明原因症状的乳糜泻患者,建议进一步行小肠胶囊内镜检查。(证据等级:低;推荐等级:强)


【陈述32】推荐使用小肠胶囊内镜评估及监测非甾体类抗炎药相关性小肠黏膜损害。(证据等级:低;推荐等级:强)


【陈述33】小肠胶囊内镜检查后应明确是否排出体外,防止无症状胶囊滞留的发生。如需要取出小肠滞留胶囊,推荐使用器械辅助式小肠镜。当临床有手术指征或内镜未成功取出胶囊时,可通过手术取出胶囊和(或)治疗潜在疾病。(证据等级:中;推荐等级:强)


【陈述34】对可疑或明确有非阻塞性吞咽障碍的患者,推荐使用传统胃镜将胶囊置入十二指肠,以防止胶囊误吸入气管。(证据等级:低;推荐等级:强)


【陈述35】胶囊内镜检查前,须充分完善患者的病史采集,如既往腹部手术史和梗阻症状等。(证据等级:低;推荐等级:强)


【陈述36】推荐应用结构化和标准化的小肠胶囊内镜检查报告。(证据等级:低;推荐等级:强)


【陈述37】推荐使用Lewis评分和克罗恩病活动指数等标准化评分描述胶囊内镜下病变特征,使用胶囊通过时间、小肠黏膜特征、小肠蠕动特征等参数来推测病变位置。(证据等级:高;推荐等级:强)


内容节选自《中国小肠胶囊内镜临床应用指南(2021,上海)

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