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小儿腹泻，俗称“拉肚子”或 “拉稀”，它是儿童消化系统最常见的疾病。以大便性状改变（稀便、水样便、黏液及脓血便）、大便次数（每日≥3 次）比平时增多为特点，可伴有发热、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、食欲不振等症状。小儿消化系统发育尚未成熟，消化功能不够完善，肠黏膜的防御功能差，且因儿童快速生长发育的需要，消化系统的负担较重，加之正常的肠道菌群尚未建立，容易出现腹泻。
小儿腹泻的治疗主要是预防和纠正脱水，维持水电解质平衡，控制感染，解除肠道的异常状态，主要包括饮食疗法、补液和药物治疗等。
对于伴有呕吐的患儿，轻型不禁食，可保持原有的饮食谱，继续饮食，适量减少脂肪和不易消化食物摄入，给患儿足够的饮食以补充营养，可以少量、多次进食；呕吐严重者可禁食，一般不超过8小时，呕吐好转时，可逐渐恢复正常饮食。
母乳喂养的继续母乳，人工喂养的继续配方乳；6个月以上者，以流食和半流食为主，可选用菜粥或烂面条等，但需由少到多给予；避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物。
营养饮食
糖源性腹泻采用去乳糖饮食，可采用去乳糖的配方奶粉或豆奶粉，或豆浆（配制方法：100mL豆浆加5~10g葡萄糖），按需要的奶量喂服。过敏性腹泻根据食物过敏原的检测结果进行严格饮食管理，避免摄入过敏食物。
静脉营养
适用于不能耐受口服营养物质伴有重度营养不良及低蛋白血症的重症腹泻患儿。
口服补液是预防和治疗轻、中度脱水的首选方法。目前推荐低渗口服补液盐（ORS）或米汤加盐溶液（每500mL大米汤+细盐1.75g），对大米过敏患儿不推荐使用。
从患儿腹泻开始就口服足够的液体以预防脱水，预防脱水的液体用量建议：在每次排便后补充适量液体（＜6个月者：50mL/次；6个月~2岁者：100mL/次；2~10岁者：150mL/次；10岁以上患儿可随意），直至腹泻停止；轻、中度脱水者：口服补液用量（mL）=体重（kg）×（50~75）mL，4h内分次服完后再次评估脱水情况，调整补液方案。
对于重度脱水或不能耐受口服补液的中度脱水者可静脉补液；无静脉输液条件的重度脱水患儿推荐使用鼻胃管补液。
补锌有助于急性和慢性腹泻患儿的临床预后，减少疾病复发，急、慢性腹泻都推荐使用。6个月以下可每天可补充元素锌10mg，6个月以上可每天补充元素锌20mg，疗程10~14d。
目前多种益生菌在腹泻患儿中应用，普遍认为益生菌可缩短腹泻病程。常用的益生菌制剂有：布拉酵母菌散、双歧杆菌三联活菌散、双歧杆菌四联活菌片、枯草杆菌二联活菌颗粒、酪酸梭菌活菌散剂、酪酸梭菌二联活菌散、地衣芽孢杆菌活菌颗粒、复合乳酸菌肠溶胶囊、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片和双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊。
适用于急性及迁延性腹泻，可减少腹泻的次数和量。用法和用量（每袋3g）：儿童1岁以下1袋/d，分3次服；1~2岁，1~2袋/d，分3次服；2岁以上，2~3袋/d，分3次，服用时将本品倒入半杯温开水（约50mL）混匀快速服完。（注：蒙脱石散应与其他药物间隔2h服用，且建议在使用抗菌药物后服）
抗菌药物原则上推荐用于有特异病原的患儿，应用抗菌药物前应首先行粪便标本的细菌培养和病原体检测，以便依据分离出的病原体及药物敏感试验结果选用和调整抗菌药物。
1）水样便腹泻者（排除霍乱后）多为病毒或非侵袭性细菌感染，一般不用抗菌药物。如有明显中毒症状但不能完全以脱水解释者，尤其是重症患儿、早产儿、免疫功能低下或免疫缺陷者，应使用抗菌药物。
2）黏液脓血便者多为侵袭性细菌感染，应使用抗菌药物。不同地域致病菌和耐药情况不同，病原菌尚未明确时，应根据本地流行病学现状选择抗菌药物，待病原菌明确后，再根据药敏结果结合病情给予针对性抗感染治疗。
总而言之，无脱水征和轻度脱水的腹泻患儿可在家庭治疗：(1)给予患儿足够的液体以预防脱水；(2)补锌治疗；(3)尽早恢复饮食。若病情未好转以及出现下列任何症状：①腹泻剧烈，大便次数多或腹泻量大；②不能正常饮食；③频繁呕吐、无法口服给药；④高热(<3月龄38℃以上，>3月龄39℃以上)；⑤脱水体征明显：明显口渴、眼凹、烦躁易激惹、萎靡；⑥便血；⑦年龄<6月龄、有慢性病史、有合并症状。应必须及时送往医院就诊。
作者：谭春丽（瑞金医院药剂科临床药师培训学员）
来源：瑞金药师讲用药
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