点击图片，获得更多精彩内容

药物热，顾名思义就是药物导致的发热。这是一个非常多见的临床现象，且可能引发严重后果，应该引起医师们的注意。

在临床用药过程中可以引起发热的药物有多种，但是以抗生素相关药物热最常见。所以，滥用抗生素不但可以导致药物热，并可能形成恶性循环：发热-抗生素-药物热-加用抗生素-体温更高。

临床上，无论是在住院期间发生，还是患者自行滥用抗生素导致的药物热，其主要的难点是识别难。

当患者的确有细菌感染时，使用抗生素治疗也没有错，可是在抗感染治疗一段时间后却发现，原来表现为发热的患者，体温不降甚至更高，原来不发热的患者，却开始发热，而且体温会不断升高。

遇到这种情况，无论是医生还是患者或其家属，惯性思维就是“药效还不够”，会考虑换药或加用抗生素，结果是体温更高，最后往往是再走很多弯路，换用或加用了更多药物后才发现“上当”。以下就是一个典型案例。

【病例介绍】

患者，男，28岁。因发高热5天住院治疗，不断使用抗生素，累计达13种之多，治疗1个月后体温不降。

到笔者所在医院就诊时，患者是被推车送入病房的，患者的父亲手里还提着药袋，称是“当地配的药，不要浪费掉，接着吃”。查点一下，药袋中绝大多数是抗生素。

患者入院做简单体检后发现，体温为39℃，血压、脉搏和心跳正常；皮肤弹性和营养状况都不错；血液常规检查嗜酸性细胞明显增加，中性粒细胞正常；急查电解质和血气分析轻度异常；肝肾功能中除了白蛋白偏低外，其他良好；心电图和胸片正常；体检发现患者右侧颈部有一串肿大的淋巴结。

在患者入院2个小时后，我们基本锁定这个患者的诊断是“抗生素相关药物热”，给予输液、纠正电解质紊乱、口服维生素等简单的治疗，在等待外科医生做淋巴结活检的3天里，患者从第1天开始体温下降，3天后完全正常。

有趣的是，第3天颈部淋巴结已经消失，无需活检。住院1周后患者康复出院。

分析

通过这以上病例的描述，可以发现药物热的两个重要特征：第一，除了体温异常外，其他指标基本正常；第二，停止使用抗生素后体温很快恢复正常。而且，其实也有一些特征性的异常情况可以提供诊断线索。

比如，血液嗜酸性细胞增加、颈部淋巴结肿大，这与药物过敏有关。对于电解质异常、白蛋白下降，则与长期发热后营养不良和消耗有关。

患者之所以会发生抗生素相关药物热，前提是因为有感染性疾病而用药。这就带来一个问题，究竟是药物热，还是感染性疾病没有治愈？遇到这种情况，处理的方式往往偏向于感染未控制，只有在继续治疗后仍然不能退热，才会“回头”考虑是否为药物热。

对比抗感染治疗前后的病情变化

医生在判断时一定要有一个明确的方法，即将患者当前的病情与抗感染治疗前的情况进行对比：

①除了发热之外，其他的症状是否改善了？

②患者的自我感觉是加重了，还是减轻了？

③白细胞升高、咳嗽咳痰、化脓性病变、肺部阴影、尿液异常、胆道炎症等等是不是减轻甚或消失了？

④血液或体液细菌培养结果是否转阴了？综合分析后，如果得出的结论是患者病情总体明显好转，或者已经没有危及生命的症状体征，更重要的是，如果按照用药原则，抗生素使用的剂量和时间都已经足够，那么药物热的诊断就必须考虑了。

怀疑药物热时可尝试停用相关药物

基于以上的分析结果，就可以尝试停用一直在使用的抗生素了，也包括停止使用其他有可能导致发热的任何药物，短暂观察，一般不超过3天，真相即可大白。

需要说明的是，事情并非总是如此简单，长期使用抗生素后的发热，有时可能就是抗感染治疗没有获得疗效，有时可能是合并了真菌感染，有时还可能是感染与药物热并存，更有甚者有可能产生了新的细菌感染，比如与住院相关的医院内感染。这就需要医生细心地观察和适时开展相应的检查，并集中多人或多个科室的力量，讨论分析。

滥用抗生素是导致药物热的重要原因之一，药物热一旦发生，其危害不仅是简单的发热，更可能因免疫系统损伤而导致多个器官的损害，也许很轻，也许很严重，决不可小觑。

凡是有过敏性疾病的人，比如有哮喘、过敏性皮炎，或者有明确的药物过敏史者，因病使用抗生素过程中要警惕药物热。

来源 基层医界 作者缪晓辉