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作者：复旦大学附属华山医院神经内科血管组 应云清
2021年发表在NEJM上的BEST-MUS研究力证移动卒中单元（MSU）能加快急性卒中患者的评估和治疗，改善90天预后。但MSU价格昂贵，其建立、运转和维护需要投入大量财力、物力及人力。MSU后期减轻医疗负担带来的经济获益是否超过前期支出？和卒中标准管理（SM）相比，MSU是否有更高的经济价值尚无明确证实。因此，对MSU治疗进行全面经济学评价非常重要。
本研究是一项在美国开展的观察性、前瞻性、多中心、每周交替临床试验。在基线、出院、3、6、9、12个月时，研究者综合评估：
（1）患者使用医疗保健资源的情况（资源使用表格和医疗保险费）；资源使用表格包含了广泛及细致的各项条目，包括住院、门诊、居家的医疗资源和各项耐用医疗设备的使用，并详细记录各项的使用时间和情况，以综合评估医疗资源支出。
（2）运行MSU的经济支出；
（3）EQ-5D-5L，评估质量调整寿命年（QALY）。
由于基线是否残疾和后期生活质量、医疗资源使用密切相关，研究者进行亚组分析，分别在基线mRS 0-1和mRS≥2的患者中对MSU进行经济评估。
此项经济评估研究共纳入947例受试者。首先，使用MSU的患者出院后居家天数更长（297d vs 284d），说明MSU减少了家庭护理及再次住院的时间；在基线mRS 0-1患者中同样观察到这一结果。
在生活质量方面，MSU组在出院时的QALY低于SM组，但在3个月时超过SM组，稳定持续至一年（66.3 vs 65.1）。在基线mRS 0-1患者中，MSU组的QALY始终高于SM组（76.7 vs 73.3）。
在医疗资源支出方面，MSU组未调整的全部医疗资源支出较SM组高（＄57658 vs＄54898）。但卒中相关医疗支出MSU组低于SM组（＄42045 vs＄42229），基线mRS 0-1患者相同（＄38181 vs＄38999）。每年MSU的投资和运营成本是＄436457。
为综合评估MSU的成本和效果，研究者使用了增量成本效益比（ICER）这一指标，计算方式为“增量成本/增量QALYs”。研究中增量的成本=MSU支出/病例数-SM支出/病例数（支出包括前期MSU运营投资和后期医疗资源支出）。最后，所有受试者的ICER为＄33537/QALY （＄-538341-＄402701），其中基线mRS 0-1患者的ICER为＄10740/QALY （＄-174601-＄297905）。根据美国GDP经济指标，每提高一个QALY的支出阈值是＄190239，MSU的ICER明显低于该阈值。另外，ICER很大程度上取决于接受治疗的患者人数，研究者指出当每年MSU上接受溶栓患者超过100例时，ICER可低于阈值。
所以该研究显示MSU可以减少后续卒中相关的医疗支出，基线残疾和溶栓病例数明显影响了MSU的经济效益。从经济角度出发，当社区或医院考虑投资MSU时，需提前综合评估当地卒中病例数、基线残疾比例、提高QALY的支出阈值、及医疗资源的替代使用等情况。
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