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程忻教授
复旦大学附属华山医院
首先要明确，如果诊断是短暂性脑缺血发作（TIA），就意味着患者的症状是完全恢复了。按照美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，这种患者是不建议溶栓的。但是，如果患者在溶栓前就有基线分数，可以考虑溶栓治疗。
根据个人的临床经验，这种反复发作的内囊警示综合征，静脉溶栓效果可能达不到预期，而采用双联抗血小板治疗或抗凝+抗血小板或替罗非班治疗，效果可能会更好一些。按照循证医学证据，如果是诊断明确的TIA，不建议溶栓，可以根据CHANCE研究的原则，ABCD2评分≥4分尽早给予双抗+他汀治疗。
其次，如果患者之前溶过栓，近期又发作，那么短期内能不能溶栓？
其实，短期内能否溶栓取决于上一次梗死的病灶面积。如果上一次病灶比较大，就不适合溶栓；如果病灶比较小，可以考虑溶栓。目前的指南也提及，3个月内发生过脑梗死是溶栓禁忌证。但是临床上也确实有相关病例报道，数天内再次溶栓效果不错。这些病例中患者预后较好是由于溶栓还是后续抗栓治疗的作用，就不好区分了。
综合来说，临床上遇到症状反复的TIA患者，个人更倾向于使用抗栓药物治疗，而不是溶栓。
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