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炎症性肠病（IBD）是一种病因未明、慢性反复发作的炎症性的肠病，分为克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）。
《炎症性肠病IBD》
有哪些表现症状？
克罗恩病的肠道表现：
腹痛、腹泻、腹部包块、肠瘘、肛周病变（肛瘘、脓肿、肛裂）；
溃疡性结肠炎的肠道表现：
反复发作的黏液脓血便、腹痛；
全身表现：
发热、营养障碍；
肠外表现：
关节炎、强直性脊柱炎、结节性红斑、脓皮病、反复口腔溃疡、前葡萄膜炎、巩膜炎。
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关于随访
随访指的是定期复查，包括门诊或住院。内容包括：医生问诊、抽血化验（血常规、肝肾功能、生化、CRP、ESR等）、胃肠镜和影像学检查（CT、MR），根据情况进行药物浓度和抗药物抗体监测。
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随访的必要性
炎症性肠病是一种慢性反复发作的疾病，病因未明，无根治手段，反复发作会影响工作和生活，降低生活质量，长期的控制欠佳会导致并发症（肠道狭窄、肠梗阻、肠瘘、腹腔脓肿和癌变）的发生，最终需要手术治疗。
炎症性肠病患者疾病进展、对药物治疗的反应存在个体差异，目前无法预测。患者需要根据医生的建议和自身情况，选择可能最佳的治疗方式，同时通过随访来评估药物疗效，如果药物效果不佳，可通过随访来调整治疗方案。
炎症性肠病是一种疑难性疾病，诊断难度较大，需要与多种表现类似的疾病相鉴别，比如肠结核、淋巴瘤、肠白塞、风湿免疫性疾病等。炎症性肠病与其他疾病难以鉴别、疾病早期、疾病愈合期、表现不典型时，单次就诊难以确诊，需要随访观察病情进展情况，以明确诊断。
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随访方案
应根据疾病不同（克罗恩病 、溃疡性结肠炎）、疾病的复杂程度（肠瘘、腹腔脓肿、肛瘘）、疾病状态（活动期、缓解期、术后）、评估药物疗效和监测不良反应等，同时结合非医疗因素（患者经济、工作、交通等）共同制定个体化的随访方案。
基本原则是诱导期：每3个月1次；稳定期：每半年至一年1次，如有不适，随时就诊
不同治疗药物具有不同的随访时间点
传统药物的随访时间点：
生物制剂的随访时间点：
药物的副作用监测
免疫抑制剂（硫唑嘌呤和甲氨蝶呤）不良反应较多，需要密切监测。
硫唑嘌呤:不良反应主要是白细胞减少和肝功能受损，以服药３个月内常见，最初1个月内每周复查1次全血细胞，第2~3个月内每2周复查1次血常规，之后每月复查血常规，半年后可视情况适当延长，但不能停止；最初3个月每月复查肝功能，之后视情况复查。
甲氨蝶呤:最初1月内每周、之后每月定期检查血常规和肝功能。
肿瘤监测
起病8-10年的所有溃疡性结肠炎患者均应行1次结肠镜筛查肿瘤（高分辨内镜、色素内镜，同时活检）。
（A）全结肠炎：隔年行结肠镜复查，20年后每年行结肠镜复查；
（B）左半结肠炎：从起病15年开始隔年行结肠镜复查；
（C）直肠炎：无需结肠镜监测。合并原发性硬化性胆管炎、近年有发现异性增生或结肠狭窄者， 从该诊断确立开始每年行结肠镜复查。
小肠克罗恩病炎症部位可能并发癌肿，应重点监测小肠；结肠克罗恩病癌变危险性与溃疡性结肠炎相近，监测方法相同。
术后随访
克罗恩病：对有术后早期复发高危因素的患者宜尽早（术后2周）予积极干预、术后半年、1年以及之后定期行结肠镜复查，根据内镜复发与否及其程度给予或调整药物治疗。
溃疡性结肠炎：行全结肠切除联合回肠储袋肛门吻合术的患者，需要监测术后并发症，特别是储袋炎，储袋炎在术后发病率可达50%，每1~2年随访1次，如有不适，随时就诊。
总结
炎症性肠病是一种疑难的慢性肠病，患者对药物的反应具有个体差异，需要长期随访治疗，以评估药物疗效、防治疾病发作、维持正常的生活。
随访包括门诊或住院，内容包括医生问诊、血液检查、胃肠镜和影像学检查。基本原则是诱导期：每3月1次；稳定期：每半年至一年1次。
随访方案包括药物疗效评估、药物副作用监测和肿瘤监测。
最重要的是：需要提示患者提高随诊意识，同时如有不适，随时就诊。
作者：杨洪生
来源：中山大学附属六院消化内科
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