苏肿术道·妇瘤手术精讲
本栏目由江苏省肿瘤医院妇瘤外科陈小祥教授精心策划，面向临床医师系统呈现妇科肿瘤手术领域的规范化操作与核心技巧。课程聚焦于真实手术场景，每期围绕一个妇瘤手术视频展开，涵盖手术关键步骤、操作要点、临床决策思路及常见难点解析等，通过“手把手”式教学，传递实用手术经验与前沿理念，提升妇科肿瘤规范化诊治水平。
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肝门病灶+12b淋巴结切除 | 苏肿术道·妇瘤手术精讲（6）
『苏肿术道·妇瘤手术精讲』系列栏目由江苏省肿瘤医院妇瘤外科陈小祥教授精心策划，面向临床医师系统呈现妇科肿瘤手术领域的规范化操作与核心技巧。本栏目聚焦于真实手术场景，每期围绕一个妇瘤手术视频展开深入讲解，涵盖手术关键步骤、操作要点、临床决策思路及常见难点解析等，致力于通过直观、细致的“手把手”式教学，传递实用的手术经验与前沿理念，助力提升妇科肿瘤规范化诊治水平。本期主题：肝门病灶+12b淋巴结切除授课专家：陈小祥 主任医师·江苏省肿瘤医院妇瘤外科
2026-07-23 647 看过 免费 -
膈顶肿瘤切除+膈肌修补术 | 苏肿术道·妇瘤手术精讲（5）
『苏肿术道·妇瘤手术精讲』系列栏目由江苏省肿瘤医院妇瘤外科陈小祥教授精心策划，面向临床医师系统呈现妇科肿瘤手术领域的规范化操作与核心技巧。本栏目聚焦于真实手术场景，每期围绕一个妇瘤手术视频展开深入讲解，涵盖手术关键步骤、操作要点、临床决策思路及常见难点解析等，致力于通过直观、细致的“手把手”式教学，传递实用的手术经验与前沿理念，助力提升妇科肿瘤规范化诊治水平。本期主题：膈顶肿瘤切除+膈肌修补术授课专家：陈小祥 主任医师·江苏省肿瘤医院妇瘤外科
2026-07-17 1023 看过 免费 -
肝脏的制式化游离 | 苏肿术道·妇瘤手术精讲（4）
『苏肿术道·妇瘤手术精讲』系列栏目由江苏省肿瘤医院妇瘤外科陈小祥教授精心策划，面向临床医师系统呈现妇科肿瘤手术领域的规范化操作与核心技巧。本栏目聚焦于真实手术场景，每期围绕一个妇瘤手术视频展开深入讲解，涵盖手术关键步骤、操作要点、临床决策思路及常见难点解析等，致力于通过直观、细致的“手把手”式教学，传递实用的手术经验与前沿理念，助力提升妇科肿瘤规范化诊治水平。本期主题：肝脏的制式化游离手术演示：卵巢癌二次肿瘤细胞减灭术（R0）授课专家：陈小祥 主任医师·江苏省肿瘤医院妇瘤外科
2026-06-25 3658 看过 免费 -
脾脏切除+胰尾切除修补 | 苏肿术道·妇瘤手术精讲（3）
『苏肿术道·妇瘤手术精讲』系列栏目由江苏省肿瘤医院妇瘤外科陈小祥教授精心策划，面向临床医师系统呈现妇科肿瘤手术领域的规范化操作与核心技巧。本栏目聚焦于真实手术场景，每期围绕一个妇瘤手术视频展开深入讲解，涵盖手术关键步骤、操作要点、临床决策思路及常见难点解析等，致力于通过直观、细致的“手把手”式教学，传递实用的手术经验与前沿理念，助力提升妇科肿瘤规范化诊治水平。本期主题：脾脏切除+胰尾切除修补手术演示：卵巢癌二次肿瘤细胞减灭术（R0）授课专家：陈小祥 主任医师·江苏省肿瘤医院妇瘤外科在卵巢癌减瘤术中，脾切除联合胰尾切除术属相对少见但至关重要的术式，适用于肿瘤广泛侵犯左上腹的复杂情况。此类手术常因脾门及周围韧带的致密癌性粘连而难度极高，需采取“外围包围中心”的策略完成整块切除，属于上腹部半廓清术式之一。一、适应证严格掌握手术适应证，仅在以下情况考虑施行：脾门及胰尾直接受侵：肿瘤广泛浸润脾门血管及胰尾部，无法通过局部剥离达到满意减瘤。多韧带广泛受累：肿瘤侵犯脾胃韧带、脾结肠韧带、脾肾韧带及脾膈韧带中的至少三处，或因大网膜、横结肠受侵导致韧带区域形成致密癌性粘连。合并膈肌侵犯：脾脏与膈肌形成癌性粘连或直接浸润，需一并切除部分膈肌。可达到R0切除：经评估，整块切除脾脏、胰尾及受累组织后，上腹部无肉眼残留病灶。患者全身状况可耐受手术：患者一般状况及凝血功能可耐受手术。二、手术方法基于“外围游离、最后断门”的原则，具体步骤如下：1、充分暴露左上腹：取上腹部正中切口向上延长至剑突，必要时辅以肋缘下横向延伸，充分显露脾脏、胰尾及膈肌。2、外围韧带离断——优先级策略：脾胃韧带：在靠近胃壁侧、远离脾脏的外缘，依次离断、结扎胃短血管，切断脾胃韧带，将胃大弯侧与脾脏分离。脾结肠韧带：游离结肠脾曲及横结肠，离断脾结肠韧带。若横结肠受侵，需一并行肠段切除吻合。脾肾韧带：沿脾脏外侧缘切开后腹膜，钝性分离脾肾间隙，离断脾肾韧带，将脾脏向内侧掀起。脾膈韧带：最上方处理，若膈肌受侵形成致密粘连，需将受累膈肌连同脾脏一并切除，再行膈肌修补。3、脾门及胰尾处理——闭合器一步法：在外围完全游离后，于脾门处用直线切割闭合器（根据胰腺厚度选用合适的钉仓）一次性离断脾动静脉及胰尾，完整移除标本。4、胰尾残端加固缝合：对胰腺残端用不可吸收缝线进行间断褥式缝合或连续缝合加固，确切封闭主胰管。5、膈肌修复：如膈肌切除，用不可吸收缝线连续缝合修复，必要时采用补片加强，恢复胸腹腔密闭性。三、注意事项解剖困难区域的处理：脾门及胰尾区域血管丰富、解剖变异多，若癌性粘连致密，切忌强行逐一分离血管，以免引发难以控制的大出血。“远离脾脏—离断韧带—闭合器断门”的次序是降低损伤的关键。胰腺残端缝合必须确切：胰瘘是本手术最凶险的并发症之一，残端缝合需严密确切。若胰腺残端组织条件差，可采用带蒂大网膜包裹缝合加强。引流——绝对必要：必须放置双套管充分引流，引流管应置于胰腺残端及脾窝最低位，保持引流通畅，术后可辅以低负压持续吸引，便于早期发现胰瘘或出血。膈肌修复与胸腔管理：膈肌切除修补后，应检查有无气胸，必要时放置胸腔引流管，并在术后密切关注呼吸功能。多学科协作：建议联合肝胆胰外科或胃肠外科医生，确保胰腺及膈肌处理质量。术后监测：严密监测引流液性状及淀粉酶水平，观察有无发热、白细胞升高等感染征象，及时发现并处理胰瘘、膈下感染或出血。总结卵巢癌复杂脾切除联合胰尾切除术的关键是以“外围韧带离断优先、闭合器离断脾门、确切修复胰尾、双套管严密引流”为核心流程，在困难解剖中实现安全整块切除。严格把握适应证，确保达到R0切除是施行该术式的唯一合理理由。
2026-06-25 2624 看过 免费 -
宫颈癌宫旁复合体的精细解剖 | 苏肿术道·妇瘤手术精讲（1）
『苏肿术道·妇瘤手术精讲』系列栏目由江苏省肿瘤医院妇瘤外科陈小祥教授精心策划，面向临床医师系统呈现妇科肿瘤手术领域的规范化操作与核心技巧。本栏目聚焦于真实手术场景，每期围绕一个妇瘤手术视频展开深入讲解，涵盖手术关键步骤、操作要点、临床决策思路及常见难点解析等，致力于通过直观、细致的“手把手”式教学，传递实用的手术经验与前沿理念，助力提升妇科肿瘤规范化诊治水平。本期讲题：宫颈癌宫旁复合体的精细解剖 主讲嘉宾：陈小祥 主任医师·江苏省肿瘤医院妇瘤外科注：点击视频右下角【要点】，即可跳转至对应知识点
2026-02-03 38203 看过 免费 -
妇瘤外科的Dixon手术 | 苏肿术道·妇瘤手术精讲（2）
『苏肿术道·妇瘤手术精讲』系列栏目由江苏省肿瘤医院妇瘤外科陈小祥教授精心策划，面向临床医师系统呈现妇科肿瘤手术领域的规范化操作与核心技巧。本栏目聚焦于真实手术场景，每期围绕一个妇瘤手术视频展开深入讲解，涵盖手术关键步骤、操作要点、临床决策思路及常见难点解析等，致力于通过直观、细致的“手把手”式教学，传递实用的手术经验与前沿理念，助力提升妇科肿瘤规范化诊治水平。本期主题：妇瘤外科的Dixon手术手术演示：卵巢癌二次减灭术Dixon策划专家：陈小祥 主任医师·江苏省肿瘤医院妇瘤外科注：点击下方【资料区】，查看完整手术要点笔记一、妇瘤外科Dixon手术核心指征1. 肿瘤位置与分期距肛缘5cm以上的继发性直肠恶性肿瘤（如妇科肿瘤侵犯直肠，病灶位于Douglas窝且向下累及直肠中上段）。肿瘤侵犯直肠全层，但未累及肛门括约肌，且远切端距肿瘤边缘≥3cm（低位直肠癌）或≥5cm（中高位继发性直肠癌）。2. 替代手术场景作为Hudson手术（经后路直肠切除术）的替代方案，适用于Douglas窝病灶无法完整切除，需改行前切除吻合的病例。二、手术关键注意事项1. 血供保护：吻合口愈合的基础结肠血运评估：游离结肠时需保留边缘血管弓，确保近端结肠断端有活跃的动脉搏动（可通过透光试验或血管夹阻断试验验证）。避免血管损伤：处理肠系膜下血管时，若需高位结扎，需确认左结肠动脉分支完整，防止结肠缺血。直肠残端血运：游离直肠后壁时避免过度牵拉，保护直肠系膜下血管分支，确保吻合口两端肠管血供充足。2. 张力控制：防止吻合口瘘的关键三引流管放置：盆腔深部放置硅胶引流管（接负压吸引），另在吻合口附近放置开花引流（找时间专门精讲引流），确保渗出液充分引出，必须放置通过吻合口的肛管进行内引流。引流液观察：术后密切监测引流液颜色、量及性状，若出现鲜红色血液或粪性液体，警惕吻合口出血或瘘。拔管时机：引流液转为浆液性且每日引流量<30ml时，可逐渐拔除引流管（一般术后5~7天）。3. 无瘤技术：妇科恶性肿瘤的特殊要求病灶隔离：手术开始时用纱布垫包裹肿瘤区域，避免癌细胞脱落种植。器械分区使用：切瘤器械严禁用于正常组织，肿瘤切除后更换所有接触过肿瘤的纱布、手套及缝针。腹腔冲洗：肿瘤切除后用43~45℃蒸馏水或稀释碘伏溶液反复冲洗盆腔，保留3~5分钟后吸出，减少癌细胞残留。4. 其他细节肠道准备：术前3天进无渣半流质，口服肠道抗生素（如甲硝唑），术前1天清洁灌肠，确保肠道空虚。术后管理：肠蠕动恢复后渐进流质饮食，避免过早进食产气食物；常规使用广谱抗生素预防感染，补充白蛋白以促进吻合口愈合。
2026-02-03 4448 看过 免费
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