儿童支原体肺炎恢复期的肺康复训练与护理方法【同济儿童专病联盟·家长云课堂第二季】

老年血管炎合并感染的诊疗 | 中国老年医学学会临床病例讨论第11期

中国老年医学学会肾脏病学分会自2022年9月起，特别组织临床病例讨论会，旨在促进老年共病相关专科间学术交流、学科融合与临床经验分享。第11期病例讨论将于2023年11月29日晚7:00-8:30，由安徽医科大学第二附属医院王德光教授团队带来病例分享，敬请期待！直播时间2023年11月29日（周三）晚7:00-8:30讨论主题老年血管炎合并感染的诊疗会议主持王德光 教授 安徽医科大学第二附属医院讲题1：ANCA相关性小血管炎与感染陈旻 教授 北京大学第一医院讲题2：ANCA相关性小血管炎合并鸟分枝杆菌、烟曲霉菌感染1例萧健萍 主治医师 安徽医科大学第二附属医院讨论嘉宾陈丽萌 教授 中国医学科学院北京协和医院刘正印 教授 中国医学科学院北京协和医院夏鹏 副教授 中国医学科学院北京协和医院陈薇 教授 中国科学技术大学附属第一医院黎淮 副主任医师 安徽医科大学第二附属医院

紫杉醇 | 抗肿瘤“药”点云讲堂（11）

【本期主题】紫杉醇【本期讲者】贺飞 副主任药师中国医学科学院肿瘤医院【内容提要】1.药物来源2.化学结构3.基本信息4.预防过敏策略5.药代动力学6.不良反应7.相互作用8.注意事项更多贺飞教授的肿瘤药学课程，点击下方训练营立即报名。抗肿瘤药物治疗12问化疗药物不良反应管理训练营

溶血性贫血伴血小板减低1例

栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：溶血性贫血伴血小板减低1例 讲者：郭泽 医生（北京大学人民医院）讨论专家：王武超、朱继红教授等上线时间：11月29日（周三）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结女性，65岁，急性病程；主诉：发热1周，发作性寒战、腰骶部疼痛2天现病史：1周前（10.27）以发热起病，不伴门户感染症状，Tmax：37.6℃，社区医院抽血化验发生凝固，温水加热后可混匀，血常规13.56-110-353，予以头孢克洛口服，后体温正常。4天前爬楼梯出现气短、寒战、腰骶部疼痛，头晕，约10分钟症状消失，未就诊。2天前（11.1）患者再次出现浑身发冷、寒战、腰骶部疼痛、头晕，120就诊外院急查血气提示HB：55，配血不成功，遂转至我院急诊，完善血常规提示：10.71-74-1，DD：1.9万，TBIL：38.7umol/L↑，间胆为主，外周血涂片可见破碎红细胞约 <1%，考虑溶血性贫血，血小板减少原因待查，予以激素丙球输注、美罗培南抗感染以及对症止痛处理。患者自发病以来，饮食睡眠可，小便深咖色，2天未解大便。既往史：高血压6年，哮喘6年，偶有发作，2周前行外阴囊肿小手术（？）。个人史无特殊。查体：体温:36 ℃, 脉搏:123 次/分, 呼吸:37 次/分, 血压:179/94 mmHg，重度贫血貌，周身皮肤黏膜散在瘀点、瘀斑。余无特殊。辅助检查：高敏肌钙蛋白I 17.3pg/ml↑。生化：乳酸脱氢酶 915U/L↑。尿液常规分析：蛋白 ++↑，潜血 +++↑。 网织红细胞分析：绝对值 0.0843*10^6/uL↑，百分比 3.68%↑（矫正后）。DIC全项：纤维蛋白降解产物 335.8ug/ml↑，D-二聚体 51234ng/mL↑。冷凝集抗体滴度：冷凝集抗体滴度 1:1。 Coombs：4+。初步诊断：1.溶血性贫血2.血小板减低原因待查患者溶血性贫血基本明确，血小板减低原因待查，需鉴别TTP、PNH、EVANS综合征、其他原因所致TMA及其他骨髓造血功能异常疾病。进一步辅助检查：外送ADAMST13及C5b-9：ADAMST活性75％，血浆ADAMST抑制物（-）， C5b-9 ：5778ng/ml，sC5b-9：1445ng/ml；溶血性贫血相关化验：游离血红蛋白：449→314（参考值0-40）；结合珠蛋白：＜5.83mg/dl（11.3/16）；多次进行Coombs试验：+，++，+，+，-，+/-。感染相关病原学化验：CMV IgG >180.00U/mL↑，进一步完善核酸阴性；细小病毒19IgG:2.8；乙肝病毒表面抗体，e抗体，核心抗体阳性（患者10月份我院病毒八项筛查未见此异常），HBV-DNA阴性；其余病原学未见明显异常；其他化验：Fer：>2000.0ng/mL↑。生化：ALT 80U/L↑，AST 45U/L↑，ALP 169U/L↑，LDH 1958U/L↑，HBD 1402U/L↑，TB 36.6umol/L↑，DB 10.5；CMV IgG >180.00U/mL↑。贫血组合：铁蛋白>2000.0ng/mL↑，维生素B12 1711pg/mL↑。贫血检测：不饱和铁结合力 15.45umol/L↓，总铁结合力 40.48umol/L↓。自身抗体谱:ANA：1:40。影像学检查：头颅CT：双侧半卵圆中心、基底节区散在腔隙灶，右侧颞叶小片状稍低密度影，需鉴别梗塞灶及其他，双侧筛窦及上颌窦炎症。胸腹部盆腔CT：双肺散在炎症，合并局部肺组织膨胀不全，右肺为著。门静脉左右支走行区条状高密度影，需鉴别血栓、肝内胆管结石及其他，肝右叶低密度灶，性质待定，子宫右侧旁结节，肝囊肿。腹部盆腔CT增强：肝右叶乏血供占位，性质待定，门静脉左右支主干或分支内血栓，子宫右侧旁结节影，考虑良性病变，肝囊肿。考虑主要诊断：1.溶血性贫血；2.血小板减低原因待查；3.慢性DIC；4.肝功能异常；5.门静脉血栓形成；6.肝脏占位性质待定。入院后治疗：予雾化、护胃、支持治疗11.1-11.5甲强龙80mg qd，11.6-11.16地米15mg qd，11.17地米减至10mg qd；11.1起美平0.5g q6抗感染；11.2/4/5/7/8 分别输注血浆200/400/100/200/200mL；11.4/6分别输注红细胞2U；11.5/8分别输注纤维蛋白原4支；11.3-7各输注免疫球蛋白20g；11.8起半量肝素抗凝。骨穿回报：骨髓白细胞溶解，无法计数；造血组织增生低下；流式细胞学提示疑似19.88％为PNH细胞，建议抽取外周血克隆并随访B细胞；PNH克隆（外周血）结果回报阴性。患者目前诊断：AIHA+血小板减低原因待查PNH诊断标准：（1）临床表现①贫血②血红蛋白尿（阵发性）；（2）实验室检查。PNH克隆的筛查指征：1.血红蛋白尿、尿含铁血黄素阳性和（或）血清游离血红蛋白增高为主的血管内溶血；2.无法解释的溶血伴铁缺乏、腹痛或食管痉挛、血栓栓塞、血小板减少或白细胞减少；3.coombs阴性，无明显肝脾肿大，极少见红细胞碎片、非感染性溶血性贫血。4.骨髓衰竭症：①②③；5.不同寻常的血栓形成。ITP诊断依据：1.至少2次查血提示血小板减少；2.脾脏不大；3.骨髓检查：巨核细胞增多或正常，伴成熟障碍；4.需排除其他继发性血小板减少；5.特殊实验室检查：1)血小板糖蛋白特异性自身抗体2）TPO水平测定。病例特点及分析：患者以发热、感染症状起病，进而表现为血小板减少、溶血，coombs阳性，同时有D-D明显升高，急诊临床思维从重原则，进一步检测排除TTP、不能完全除外嗜血D-D升高，冷凝集抗体1:1滴度，无法建立冷凝集临床诊断。结合患者多发血栓性事件，易栓症，高度怀疑PNH，不除外慢性DIC，患者骨穿可疑PNH，外周血不支持。治疗方案对PNH检测结果有一定干扰。经过免疫治疗（激素、丙球），患者血小板、Hb有所好转，针对PNH及慢性DIC，加用抗凝治疗，患者D-D有所好转，临床表现有所好转。

陈蕾蕾：新生儿换血疗法【同济儿童专病联盟云课堂第四季】

为实现区域儿童医疗服务同质化，完善儿科人才梯队，华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科牵头成立的湖北省儿童医学中心打造“同济儿童专病联盟云课堂”，每周二晚19:30准时上线！【本期讲题】新生儿换血疗法【直播时间】11月28日（周二） 19:30—20:30

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孔令秋：缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病（INOCA）诊断及管理中国专家共识解读

本期讲题：缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病（INOCA）诊断及管理中国专家共识解读上线时间：2023年11月28日（周二）授课专家：孔令秋 副主任医师成都中医药大学附属医院心内科副主任

张国强教授-早期乳腺癌新辅助治疗的逻辑与进展